Через полтора-два часа после приема пищи и 15-минутного отдыха записывают ЭКГ,после чего ребенку дают обзидан 0,3 мг/кг и КС по 0,05 г/кг в 100 мл теплой кипяченой воды.ЭКГ регистрируют повторно через 30,60,90,120 минут.В случае незначительной положительной динамики или ее отсутствия дозы препаратов можно увеличить до максимальных: обзидан до I мг/кг, КСЕ до 0,1 г/кг. Противопоказания те же,что и для калиевой и обзидановой проб в отдельности.Первой в обследовании рекомендуется калий-обзидановая проба,т.к. она эффективна в случаях с калийустойчивыми и обзиданустойчивыми вариантами и,кроме того,уменьшает дозы препаратов и время обследования.
Атропиновая проба
Показания к применения; дисфункция синусового узла (синусовая брадикардия,нарушения синоаурикулярной проводимости),нарушения атриовентрикулярнов проводимости,синдром Волф-Паркинсон-Уайта, суправентрикулярная экстрасистолия,синдром ранней реполяризации.
Методика проведения. Пробу проводят через полтора-два часа после еды. Вводят 0,1% раствор атропина сульфата в дозе 0,02 мг/кг внутривенно на изотоническом растворе хлорида натрия. ЭКГ регистрируется в момент введения,через 1,3,5 минут после введения и каждые 5 минут до получения исходных данных, обычно около двух часов. Побочные явления: сухость во рту,сонливость,гиперемия лица,синусовая тахикардия и атриовентрикулярные диссоциации на ЭКГ. Противопоказания к проведение пробы. Высокая миопия,глаукома, выраженная брадикардия (ЧСС менее 60 уд.в мин),синусовая или эктопическая тахикардия, политопные экстрасистолы, кардиомегалия.
В зависимости от воздействия атропина на ЧСС выделяются дети: с нормальной реакцией (увеличение ЧСС на 30% от исходной), повышенной реакцией (.увеличение ЧСС бoлee чем на 30%) и пониженной чувствительность к атропину.
Минимальный ответ на атропин свидетельствует об органическом поражении синусового узла,а существенная реакция (устранение брадикардии, синоаурикулярной блокады, экстрасиотолии и т.д.) указывает на акстракардиальное происхождение имеющихся изменений (повышение тонуса ПВНС).Атропиновая проба имеет особое значение в диагностике генеза атриовентрикулярной блокады 1-2 степени. Устранение блокады с помощьо атропина свидетельствует о ее функциональном происхождении.Уменьшение блокады 2-3 степени при атропиновой пробе делает диагноз заболевания более благоприятным. Применение атропина при синдроме wpw приводит к его устранению и нормализации комплекса QRS примерно в 30% случаев,что позволяет оценить истинную ЭКГ ребенка.
Экстрасистолия у детей чаще не связана с органическими заболеваниями сердца и возникает на фоне вегетативной дисфункции. Устранение экстрасистолии при пробе с атропином позволяет подтвердить вагозависимый (экстракардиальный) характер аритмии.
У детей
раннего возраста о данной патологией выявляются однонаправленные изменения
КИГ,а именно, уменьшение вариационного размаха. (дХ менее 0,11 с),увеличение
амплитуды моды (АМо более 34%), индекс напряжения (ИН1 более 200 ед.).Все эти
изменения объясняются тем,что болезнетворные факторы (стрессоры),вызывая 
Показатели КИГ носят динамический характер.С улучшением состояния ребенка уменьшается степень напряжения компенсаторных механизмов организма.Отрицательная динамика значений указанных показателей на любом - этапе заболевания является прогностическим признаком развивавшихся осложнений или реинфекции,при этом изменения показателей КИГ нередко предшествует динамике клинических и рентгенолабораторных данных,что позволяет прогнозировать заболевание и осуществлять своевременную коррекцию проводимой терапии.
Отек Квинке, крапивница, экзема, нейродермит протекает на фоне выраженной активности аллергического процесса.При этом существенную роль играет состояние ВНС,ее дисфункция рассматривается как важный патогенетический вариант аллергических дерматозов. Это находит свое отражение в показателях КИТ.Во все периоды аллергических дерматозов (обострение, ремиссия) ИВТ характеризуется
Приложение I. ОСОБЕННОСТИ СБОРА АНАМНЕЗА У ДЕТЕЙ С ВСД.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.