Методика исследования вегетативного статуса и диагностика его отклонении от нормы у детей. Исходный вегетативный тонус, страница 5

Оптимальная диагностическая программа по исследованию вегетативного статуса должна включать наряду с перечисленными выше специальные инструментальные методы исследования нервной системы (ЭЭГ,РЭГ и др.),консультацию психоневролога,а также некоторые пробы, позволяющие отдифференцировать клинические формы вегетососудистых дистоний от органических поражений. .

В классификации вегетососудистых дистоний

(Вейн A.M., .198I). предложено выделить три типа ВСД: симпатикотонический, ваготонический и смешанный. При симпатикотоническом типе параметры ВНС (ИВТ, ВР, ВОД) носят однонаправленный характер в связи с повышением тонуса СВНС: ИВТ - симпатикотония. ВР - гиперсимпатикотония в ходе КОП на первой минуте, ВОД - избыточное в ходе КОП.

При ваготоническом типе все три параметра функционирования  ВНС тоже носят однонаправленный характер и обусловлены повышенной активностью ПВНС: ИВГ - ваготония, ВР - асимпатикотония на первой минуте КОП, ВОД - недостаточное (астеносимпатический вариант КОП).

При смешанном типе параметры функционирования BНС носят разно-направленный характер и обусловлены повышенной активностью обоих отделов ВНС: ИВТ - ваготония. ВР - гиперсимпатикотония., ВОД -симпатикоастенический вариант КОП.

На основании исследования вегетативного статуса у детей с синдромом ВСД выделена группа риска по гипертонической болезни. Особенности вегетативного статуса у таких детей - ИВТ -ваготония, эйтония; ВР - гиперсимпатикотония на первой минуте КОП; ВОД-недостаточное по гипердиастолическому типу. При таком вегетативном статусе у девочек-подростков часто встречается высокорослость, ожирение, склонность к повышения АД, трофические изменения кожи в виде стрий,повышенная сальность кожи,угри,увеличение щитовидной железы,нарушения менструальной функции.

Одной из часто встречающихся форм ВСД является

функциональная кардиопатия.

Под ФК понимают изменения в сердце в результате нарушения нейроциркуляторной регуляции.

Выделяют несколько разновидностей ФК в зависимости от типа ВСД.

I. При гиперсимпатикотонии ФК может возникать в виде нарушения процессов реполяризации в миокарде. На ЭКГ виден сглаженный или отрицательный зубец Т в I- м,2- м отведениях,а также в aVL, V5-6  сочетании со смещением st.Для подтверждения диагноза ФК у детей с измененными ST-T необходимо комплексное обследование,в которое целесообразно вклочить КИГ, КОП,вело-эргометрию.эхокардиографию и лекарственные пробы (калиевую,обзидановую,калий-обзидановую). Методика выполнения калиевой пробы

Через полтора-два часа после еды и 15-минутного отдыха записывается исходная ЭКГ в положении лежа.Дают внутрь КСЕ из расчета 0,05 гр/кг в 100 мл кипяченой воды.Если изменения на ЭКГ сохраняются,то можно увеличить дозу до 0,1 гр/кг.ЭКГ регистрируется через 30,60,90,120 минут.При нормализации изменений в миокарде проба считается положительной и свидетельствует о функциональном генезе нарушений процессов реполяризации.Противопоказания: заболевания желудочно-кишечного тракта,на рушения атриовентрикулярной проводимости,ОПН,ХПН с явлениями гиперкалиемии,сердечной недостаточности третьей стадии.

Методика проведения обзидановой пробы

После записи исходной ЭКГ в покое через полтора-два часа после еды и 15-минутного отдыха дают обзидан в размельченном виде из расчета 0,5 мг/кг в 100 мл теплой кипяченой воды.При отсутствии изменений на ЭКГ через 30,60,90,120 минут проба считается положительной и свидетельствует о функциональном генезе реполяризационных нарушений.Однако отрицательная проба не подтверждает органических изменений в миокарде.   Противопоказания: брадикардия менее 50 уд.в мин, гипотония (САД ниже 80 мм.рт.ст.), склонность к бронхоспазму, выраженная миокардиальная недостаточность,нарушения атриовентрикулярной и синоартриальной проводимости.

Методика проведения калий-обзидановой пробы