Методика исследования вегетативного статуса и диагностика его отклонении от нормы у детей. Исходный вегетативный тонус, страница 4

После 16 минутного отдыха в положении лежа у ребенка фиксируется ЧСС, САД, ДАД. Затем ребенок встает (без лишних движений) и стоит в удобном положении, ни на что не опираясь в течение 10 минут.Сразу же при переходе в вертикальное положение, а затем через каждую минуту в течение 10 минут у вего измеряют ЧСС,САД,ДДД.По истечении этого времени обследуемый ложится.Измерение Д,ЧСС производятся сразу же.через минутные интервалы в течение 4 минут, или до тех пор,пока показатели не придут к норме.

Полученные результаты заносят в таблицу и проводят анализ,сопоставляя с показателями ЧСС, АД, соответствуваими нормальной КОП.

Таблица 3

Показатели ЧСС, АД, соответствующие нормальной КОП

Если отмечалась реакция на нагрузку (КОП) в виде слабости, тошноты,головной боли,то они обязательно фиксируется.

Вертикальное положение тела всегда вызывает повышение тонуса СВНС,ведущее к стабилизации кровообращения.При этом повышается ЧСС и увеличивается САД и ДАД в пределах указанных в таблице колебаний. Снижение пульсового давления (ПД) в процессе ортопробы не должно превышать 50% и     не должно быть никаких жалоб у обследуемого.В атом случае реакцию на КОП можно считать нормальной (ВОД достаточное). Кроме этого, выделяют 5 патологических вариантов КОП, которые отражают избыточное,недостаточное и по смешанному типу ВОД.   

1. Избыточное ВОД проявляется гиперсимпатикогоническим вариантом КОП;более резко повышаются САД, ДАД,ЧСС;могут быть жалобы на чувство жара в голове, покраснение лица.  

2. Недостаточное ВОД может проявиться как асимпатикотоническим, так и гипердиастолическим вариантами КОП. Гипердиастолический,наиболее дизадаптивный тип реакции ССС на КОП.Изолированный подъем ДАД при неизменном или уменьшающемся САД свидетельствует о повышении периферического сопротивления,из-за чего значительно уменьшеется ПД и компенсаторно, увеличивается ЧСС. Асимпатикотонический вариант КОП: САД и ДАД не изменяются или падают,ЧСС может оставаться нормальной или увеличиваться на 20-40% при снижении ДД более чем на 50%.При значительном падении САД возможен обморок, как результат ортостатической гипотонии.

3. Смешанные типы ВОД проявляются симпатикоастеническим, астеносимпатическим вариантом КОП.Симпатикоастенический; сразу после перехода в ортостаз отмечается нормальное или избыточное подключение СВНС,затем на 3-6 минуте ее истощение и подключение ПВНС. Клинически эта выражается снижением САД и ДАД, возрастанием ЧСС до 100% и появлением коллаптоидного состояния (побледнение, головокружение, холодный пот на лбу,кистях,стопах,потеря сознания).

4. Астеносимпатический: в первые минуты ортостаза СВНС подключается недостаточно (падает САД, ДАД,повышается ЧСС),а затем избыточно, в результате чего АД возвращается к исходному уровню или поднимается выше.                                              

Таким образом , минимальная диагностическая программа по исследованию вегетативного статуса включает:

1. Определение ИВТ с помощью таблиц ВейнаA.M. с соавт.в модификации Белоконь Н.А.

2. Определение ВР с использованием различных проб и в первую очередь данных КИГ на первой минуте МОП.

3. Определение ВОД в ходе КОП.