Известно, что ГВ сопровождается депрессией антиоксидантной защиты и дестабилизацией клеточных мембран. В связи с этим большинство детей получали антиоксидантные средства в средних терапевтических дозах — витамин Е (29 больных), ретинол (13), демифосфон (10) в течение месяца и рутин (9 детей) в течение 2 недель. Мембраностабилизаторы больным 2-й группы назначали после снижения степени активности нефрита, курсами (рутин, витамин Е, токоферол, демифосфон). По нашему мнению, эти препараты могут использоваться в комплексном лечении ГВ для закрепления эффекта базисной терапии.
Симптоматическая или сопроводительная терапия ГВ у детей включала обязательную санацию хронических очагов инфекции, дегельминтизацию, применение антацидных препаратов во время терапии КС, при необходимости — обезболивающие и спазмолитические препараты.
Реабилитация детей с поражением почек при ГВ была направлена на профилактику рецидива заболевания и включала в себя диспансерное наблюдение 1 раз в 1—3 месяца не менее года после выписки из стационара, выявление и санацию хронических очагов инфекции, лечение сопутствующих заболеваний, профилактику охлаждений и интеркуррентных заболеваний, гипоаллергенную диету в течение года, отвод от профилактических прививок на 2—3 года. При нефрите обеспечивался домашний режим и обучение на дому, при присоединении ОРВИ назначали дезагреганты и антибиотики на 7—10 дней. Анализы мочи, в том числе пробу по Зимницкому, контролировали 1 раз в 1—3 месяца, УЗИ почек — 1 раз в 6 месяцев.
Результаты проведенного комплексного лечения наблюдаемых нами детей представлены на рис. 3. Из рис. 3 видно, что в результате проведенного лечения была достигнута ремиссия у всех больных с поражением почек при ГВ. У большинства из них (у 68 из 88 детей) — на фоне базисной терапии, и только у 20 больных нефритом при ГВ
— при добавлении в лечение плаквенила и цитостатических средств.
На основании нашего опыта мы предлагаем следующие подходы в лечении ГВ, выделив условно базисную (ограничение двигательного режима, гипоаллергенная диета, дезагрегантные и антикоагулянтные средства, антигистаминные и антибактериальные препараты, инфузионная терапия), альтернативную (НПВС, мембраностабилизирующие и им-муномодулирующие средства, цитостатические препараты) и симптоматическую (санация хронических очагов инфекции, дегельминтизация, спазмолитические и обезболивающие средства) терапии.
Данные принципы лечения ГВ у детей позволяют добиться ремиссии у всех больных, имеют патогенетическое обоснование и учитывают индивидуальный подход к каждому больному.
ЛИТЕРАТУРА
1. Баркаган Л. 3. / / Нарушения гемостаза у детей. — М., 1993. — 175 с.
2. Беркоу Р. II Руководство по медицине: Пер. с. англ. — 1997. — Т. 1. — С. 818, 894.
3. Витебский Е.М„ Прохоров Е. В. / / Охр. здор. детей и подростков: Респ. межвед. сб. — Киев, 1988. — Вып. 19.
— С. 27—30.
4. Дегтярева Э. М., Копылева О. Д. // Вопр. охраны матер, и детства. — 1986. — Т. 31, № 10. — С. 14—17.
5. Дзилихова К. М. Клинико-патогенетические особенности геморрагического васкулита у детей на современном этапе: Дисс. ... канд. мед. наук. — М., 1995. — 115 с.
6. Игнатова М. С., Вельтищев Ю. Е. // Детская нефрология. — М., 1989. — С. 238, 338—343.
7. Мазурин А. В.. Цымбал И. Н„ Плахута Т. Г. / / Тер. архив. — 1996. — Т. 68, № 8. — С. 75—79.
8. Мазурин А. В., Цымбал И. Н., Плахута Т. Г. / / Тер. архив. — 1996. — Т. 68, № 5. — С. 84—87.
9. Плахута Т. Г. // Педиатрия. — 1999. — № 2. — С. 82—85.
10. Шабалов Н. П. Детские болезни. — Санкт-Петербург, 1999. — Изд. 4. — С. 796—801.
11. Шилкина Н. П. II Новости медицины и формации. — 1994. — № 1. — С. 6—11.
12. Якунина Л. Н. // Педиатрия. — 1992. — № 2. — С. 16—20.
13. Kondo N.. Kasahaka К., Shinoda S„ Orii Т. // J. Clin. Immunol. — 1992. — Vol. 12, № 3. — P. 193—196.
14. Miller D. R. // Blood Disease of Inf. and Childhood. — 1995. — Ch. 20. — Part 4. — P. 910—915.
15. Wurm J., Engels М.. Tulzer W., Syre C. // Paediatr. Padol. — 1992. — Vol. 27, № 6. — P. 183—186.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.