О возможности обострения язвенной болезни чаще всего свидетельствует усиление болей в животе, появление ночных или голодных болей, отрыжка кислым, запоры, потеря в массе. При осмотре часто определяется симптом мышечной защиты, локальная болезненность в гастродуоденальной области. При подозрении на обострение необходима госпитализация. Своевременное назначение противорецидивной терапии предотвращает обострение процесса. Диспансерное наблюдение больного язвенной болезнью продолжают до момента передачи его подростковому врачу. Профилактические прививки отменяются.
При хронических гастритах и гастродуоденитах сезонность обострения обычно не выражена, но чаще активизация заболевания на блюдается в холодное время года или весной. Провоцируют обострения чаще нарушения диеты, иногда острые заболевания дыхательных путей. В начале наблюдения следует объяснить родителям, как важ но соблюдение диеты в течение длительного времени (1,5 —2 года) Полностью исключают жареную, острую, жирную пищу. После острого периода врач наблюдает больного ежемесячно в течение года, а затем 1 раз в 3 мес. При антральном гастрите и гастродуодените 2 раза в год назначают противорецидивные курсы лечения, как при язвенной болезни. При гастрите со снижением секреторной функцией желудка ребенку проводят курсы лечения ферментами, витаминами. Снятие с диспансерного наблюдения допускается при отсутствии рецидивов заболевания в течение двух лет, лучше под контролем эндоскопического исследования.
При заболеваниях желчевыделительной системы следует определить характер поражения: имеется ли воспалительный процесс и где он преимущественно локализуется или у ребенка есть дискинезия желчевыводящих путей, в последнем случае, учитывая клиническую симптоматику и результаты холецистографии, можно установить форму заболевания. Так, при гипертонической форме чаще встречается приступообразная острая боль в правом подреберье, спровоцированная либо алиментарными факторами, либо физическим напряжени ем. При гипотонии желчного пузыря боль тупая и постоянная, от рыжка, запор, тошнота. Тактика врача зависит от формы дискинезии: при гипотонической форме назначают средства, способствующие сокращению желчного пузыря и оттоку желчи, а при гипертонической — спазмолитики. При осмотре больного обращают внимание на цвет кожи, склер (возможно иктеричное окрашивание). При паль пации определяют границу печени, ее консистенцию, болезненность в точке желчного пузыря и симптомы раздражения (симптом Орт нера чаще положителен у старших школьников, а симптом Мэрфи — у младших). В начале наблюдения проводят санацию очаговой инфекции, для чего ребенка консультируют у стоматолога и отоларинголога. Детей наблюдают 1 раз в 2—3 мес на 1-м году болезни, далее 2 раза в год. Обязательно проверяют функциональные печеночные пробы 1—2 раза в год (протеинограмма, холестерин, билирубин идр.). Диету необходимо соблюдать не менее двух лет; назначают почти постоянно желчегонные, а при воспалении — антибактериальные средства. При заболевании желчных путей показана специальная лечебная гимнастика. Диспансерное наблюдение можно прекратить через 2 года после последнего обострения при отсутствии клинических симптомов заболевания. Особого внимания требуют дети, повторно жалующиеся на боль в животе, запоры, родители которые страдают поражением желчевыводящих путей. Таких школьников необходимо отправить на обследование в поликлинику. К группе риска можно отнести детей, которые повторно консультируются хирургами с подозрением на острый аппендицит. У таких детей боли могут быть следствием поражения желчных путей.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.