Оперативное. Основная цель хирургических методов лечения заключается в удалении крупных кист и декомпрессии почечной паренхимы для улучшения ее кровоснабжения. Из хирургических методов предложены: чрескожная игнипунктура, люмботомия с игнипунктурой и иссечением кист, эндовидеохирургическое вскрытие и иссечение кист: трансперитонеально и транслюмбально [10].
Показаниями к операции является: 1) диаметр 2 кист и более свыше 3 см; 2) интенсивный рост кист в течение года (увеличение диаметра кисты на 1-1,5 см); 3) боли после физической нагрузки в поясничной области; 4) стойкое повышение артериального давления выше 130/90 мм рт. ст; 5) прогрессивное снижение функциональной активности почек; 6) наличие сопутствующей хирургической патологии (варикоцеле, брюшная форма крипторхизма), когда речь идет о лапароскопическом методе.
Техника хирургического лечения. Чрескожная игнипунктура. Положение больного на животе. После обработки операционного поля, с помощью стерильного датчика проводят ультрасонографию, выбирают кисту наибольшего диаметра (не менее 3 см) и определяют место пункции. Иглой для пункции (длина 18-20 см) с мандреном проводят пункцию кисты под контролем ультразвукового аппарата. Извлекают мандрен и эвакуируют содержимое. В полость кисты вводят от 3 до 5 мл 96% этилового спирта, что составляет 1/3 содержимого кисты, затем иглу удаляют, на область пункции накладывают асептическую повязку [2]. Пациент находится в клинике от 2 до 3 дней, получают гемостатическую терапию и уроантисептические препараты. Первые сутки назначают постельный режим, на 2-е сутки проводят контрольную ультрасонографию.
Традиционная люмботомия. Положение больного на боку, на валике. Обработка операционного поля. Проводят поясничный доступ к почке. После ревизии органа вскрывают отдельные подкапсулярные кисты небольшого диаметра (0,5-1 см). При обнаружении большой кисты ее пунктируют обычной инъекционной иглой, опорожняют и иссекают стенки. В случаях, когда стенку кисты иссечь невозможно, производят резекцию почки. Гемостаз. К почке подводят дренаж, после чего операционную рану послойно ушивают [3]. В послеоперационном периоде ребенку назначают антибактериальную, гемостатическую терапию, уроантисептические препараты.
Эндовидеохирургическое лечение. Техника операции трансперитонеальным доступом. Положение больного на спине. После обработки операционного поля лапароскоп вводят трансперитонеально тремя троакарами через проколы передней брюшной стенки в традиционных точках: нижнепупочной, правой и левой подвздошных. Проводят ревизию полюсов и передней поверхности почек. Затем видимые кисты наибольшего диаметра пунктируют, а стенку наиболее крупных кист иссекают до перехода в почечную паренхиму.
В послеоперационном периоде ребенку назначают уроантисептические препараты, на 3-и сутки проводят ультрасонографию.
Техника операции транслюмбальным (ретроперитонеальным) доступом. Положение пациента на боку, на валике. Лапароскоп вводят двумя троакарами: по среднеаксиллярной линии и на 10-15 см ниже края реберной дуги. Подход осуществляют по боковому каналу, ретроперитонеально - путем расслаивания тканей и инсуффляции углекислого газа под давлением в течение 7-10 мин, забрюшинно, с целью формирования полости в окружности почки. Операционный прием заключается в пункции кист, а затем иссечение их стенок до краев почечной паренхимы. Зону операции дренируют [10]. В первые сутки после вмешательства показан строгий постельный режим, антибактериальная терапия. Дренаж удаляют на 2-е сутки. Ребенок получает уроантисептики в течение 5 дней. На 3-и сутки - контрольная ультрасонография.
Анализируя различные методики хирургического лечения, мы пришли к выводу, что наиболее эффективными являются традиционная люмботомия и эндовидеохирургическая коррекция, которые не дают в послеоперационном периоде роста оперированных кист. При расположении кист в полюсах почек и по переднелатеральной поверхности, а также при наличии сопутствующей патологии (варикоцеле, брюшной крипторхизм) операцией выбора является трансперитонеальная лапароскопия, позволяющая провести вмешательство одномоментно на 2 почках, яичковых сосудах или в области внутреннего пахового кольца. Эндовидеохирургический метод является наименее инвазивным и дает возможность неоднократного вмешательства на органе.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.