Лекция №5.
Электронейромиография — комплексный метод
оценки состояния и топики поражения
нервно-мышечной системы.
Вводная часть.
Электронейромиография (ЭНМГ, ЭМГ) — это метод исследования нервно-мышечной системы посредством регистрации электрических потенциалов мышц и нервов.
Впервые ЭМГ была зарегистрирована с помощью телефонного устройства Н. Е. Введенским в 1884 г. В 1907 г. удалось осуществить графическую запись ЭМГ сигнала (Piper H., 1907 г.). Интенсивное развитие ЭНМГ в качестве клинического метода диагностики началось в 30 — 40-е годы нашего столетия. Такая задержка развития метода определялась высокими требованиями к качеству регистрации и точности воспроизведения данных. Создание высокочувствительных усилителей, позволяющих производить запись при усилении в 1 — 1,5 млн. раз при частотах сигнала до 20 000 Гц, привело к существенному прогрессу в клиническом применении электромиографии. В дальнейшем ЭМГ обогатилась новыми методами регистрации и обработки сигнала с применением компьютерной техники и в настоящее время превратилась в почти полностью автоматизированный процесс. Но значительный скачок в создании новых, все более тонких ЭМГ методик и способов анализа не позволяет полностью автоматизировать процесс обработки данных. Клиническая интерпретация результатов проводится только врачом с высоким уровнем подготовки по физиологии, гистологии и клиническим проявлениям при поражении нервной системы.
Метод электромиографии позволяет:
1. Выявлять первичное или вторичное поражение мышцы.
2. Определять степень поражения мышцы.
3. Выявлять надежность и вид поражения нервно-мышечной передачи.
4. Выявлять поражение терминальных ветвлений двигательного аксона.
5. Устанавливать степень поражения периферического нерва.
6. Выявлять локализацию и характер поражения периферического нерва.
7. Измерять скорость проведения по проксимальным отделам нервов.
8. Определять скорость проведения импульса по чувствительным волокнам с выявлением потенциала действия нерва.
9. Определять степень возбудимости мотонейронов спинного мозга
Наиболее важным достижением ЭНМГ было создание современной концепции морфо-функциональной организации нервно-мышечной системы.
Основы физиологии нервно-мышечной системы.
Нервно-мышечная система представляет собой функционально тесно связанный комплекс скелетных мышц и периферических образований нервной системы — мотонейронов и их аксонов. Функциональным элементом системы является двигательная единица (ДЕ). Под понятием Двигательная единица подразумевают комплекс состоящий из двигательной клетки, ее аксона и группы иннервируемых этим аксоном мышечных волокон.
Все мышечные волокна одной ДЕ функционально одинаковы и действуют по принципу “все или ничего”. Т. е. каждый импульс, превышающий определенный порог, приводит к сокращению всех мышечных волокон одной ДЕ. Территории, занимаемые ДЕ и количество в них мышечных волокон зависят от размера мышцы, ее функции. Между собой, в пределах одной мышцы, территории ДЕ перекрываются и как бы проникают друг в друга.
Аксон каждого двигательного мотонейрона представляет собой миелинизированное волокно. Входя в мышцу аксон теряет свой миелин и разделяется на терминами различной длины, по количеству равные числу мышечных волокон. Данные терминами подходят к их активным точкам где образуется нервно-мышечный синапс.
[ГАсГ1] Нервно-мышечный синапс состоит из двух мембран — пресинаптической и постсинаптической, имеющей складчатую структуру. Пресинаптическая часть имеет пузырьки с ацетилхолином, который может находиться в двух состояниях — связанном (резервный) и свободном. Свободный ацетилхолин находится в пузырьках близко к пресинаптической мембране. При возбуждении пресинаптической мембраны возникает потенциал действия, который приводит к перераспределению ионов К+, Na+ и Ca2+. Поступление Са2+ в терминаль обеспечивает взаимодействие мембраны везикул и пресинаптической мембраны. Это приводит к выбросу везикул в синаптическую щель в виде квантов (порций). Постсинаптическая мембрана содержит специализированные холинорецептивные белки, которые связывают ацетилхолин, что приводит к возникновению импульса на постсинаптической мембране. Достигнув определенного уровня потенциал постсинаптической мембраны вызывает деполяризацию соседних участков мембраны мышечного волокна, что в дальнейшем приводит к сокращению. Кроме холинорецепторов постсинаптическая мембрана содержит фермент холинестеразу, разрушающий ацетилхолин. Подобное квантование обеспечивает передачу частотного импульса с нерва на мышцу.
В функциональном плане ДЕ можно разделить на два основных типа: быстрые и медленные. Существуют и переходные формы.
— Медленные ДЕ (1 тип) включают медленный мотонейрон, медленный аксон, однотипные медленные мышечные волокна. Медленные мотонейроны малые по величине (альфа-малые мотонейроны), имеют высокую возбудимость, низкую частоту генерации импульса, высокую выносливость, неутомляемость. Обмен в них аэробный. Аксон этих клеток тонкий, с тонким слоем миелина и скорость проведения импульса по нему меньшая. Но он более возбудим при непрямой электрической стимуляции. Медленные мышечные волокна тоньше, состоят из меньшего количества миофибрилл и поэтому развивают меньшее усилие. Но они более выносливые и могут длительное время обеспечивать стабильное напряжение, имеют богатую сеть капилляров, что обеспечивает высокую степень окисления. В целом Медленные ДЕ обеспечивают длительное тоническое напряжение мышцы.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.