Комплексный метод оценки состояния и топики поражения нервно-мышечной системы. Метод электромиографии, страница 2

I.  — Быстрые ДЕ (2 тип) состоят из “быстрых” элементов. Быстрые мотонейроны (альфа-большие мотонейроны) более крупные по величине, менее возбудимы, могут давать высокую частоту импульсации, но быстро истощаются. Обмен в них больше анаэробный. Они имеют толстый, быстро проводящий аксон с хорошо развитым слоем миелина, что обеспечивает высокую скорость проведения импульса.

Быстрые мышечные волокна более толстые, обладают мощной лактацидной анаэробной системой энергообеспечения. Они способны развивать достаточно большое усилие за короткий период времени, но быстро истощаются. Объединяют большее количество миофибрилл. Быстрые ДЕ обеспечивают мощное, быстрое (фиазическое) напряжение.

Среди быстрых ДЕ выделяют два подтипа: 2А подтип и 2В подтип. 2А подтип — медленно утомляемый, 2В подтип — быстро утомляемый. Они различаются порогом возбуждения, частотным диапазоном импульсации, а так же, особенностями обмена.

Таким образом, мы имеем значительный структурный полиморфизм в функциональной и гистологической организации нервно-мышечной системы.

Главенствующим в данной системе являются мотонейроны, которые в пределах сегментов спинного мозга объединяются в ядра. Каждое ядро содержит определенное количество неоднородных мотонейронов, которые иннервируют одну мышцу. Учитывая неоднородность, все мотонейроны ядра можно назвать пулом, т. к. они выполняют одну функцию. Пул мотонейронов подчиняется системе супраспинальных влияний, воздействию межсегментарных, рефлекторных и внутрисегментарных связей. Основную роль при этом играют супраспинальные влияния.

Выходя из ядер передних рогов аксоны одного пула мотонейронов объединяются, образуя передний корешок. Далее, в пределах межпозвоночного канала передний корешок объединяется с чувствительным корешком, образуя спинномозговой нерв. Ветви спинномозговых нервов в пределах шейного отдела, плечевого пояса, тазового пояса образуют нервные сплетения. От нервных сплетений отходят нервные стволы, часть из которых является смешанными нервами, часть чувствительными. Смешанные нервы объединяют двигательные аксоны разных моторных ядер и чувствительные волокна.

Поражение данной системы может происходить на любом уровне и по топике их можно разделить на:

1.  Первично-мышечные поражения.

2.  Синаптические поражения (нарушения нервно-мышечной передачи).

3.  Невроитические поражения,

4.  Нейрональные поражения.

При этом необходимо всегда помнить, что мы изучаем функцию единой системы и поражение каждого ее элемента отражается на функции системы в целом.

С помощью различных ЭМГ методик можно отдифференциировать уровень поражения, определить характер поражения.

 Оборудование, используемое для проведения ЭМГ.

Любой прибор, предназначенный для регистрации биопотенциалов состоит из электродной части, системы усилителей и системы регистрации. В современных электромиографах используют высококачественные усилители, позволяющие давать усиление до 1,5 млн. раз и обеспечивать регистрацию потенциала до 1 мкВ. В качестве регистрирующей системы все более широко применяют компьютерную технику. Учитывая необходимую высокую точность графического воспроизведения сигнала, высокую скорость регистрируемых процессов необходимо использовать либо высокопроизводительные компьютерные системы, либо создавать специализированные вычислительные системы, что намного дороже. Современные приборы состоят из предусилителя с системой гальванической развязки, усилителя, компьютерной системы на базе IBM  совместимого компьютера не менее чем 4-го поколения, программного обеспечения, нейростимулятора, принтера, электродной части.

В этой системе большое значение уделяется качеству и надежности электродов. Электроды являются расходными материалами. Их подразделяют на:

  Поверхностные (накожные) отводящие.

*  Электроды с фиксированным межэлектродным расстоянием.

*  Электроды с нефиксированным (свободным) межэлектродным расстоянием.

  Игольчатые отводящие.

*  Монополярные.