Суммарная ЭМГ. В настоящее время используется очень мало, но сохраняет свое значение для ориентировки о степени изменения той или иной мышцы. Проводится с применением накожных электродов с фиксированным расстоянием. По своим характеристикам очень вариабельна. Но рисунок ЭМГ позволяет сориентироваться в состоянии мышцы. В динамике имеет большое значение определение средней амплитуды секундной реализации при максимальном напряжении, а так же расчет среднего интеграла. Обследование помогает при выборе мышц для направленного тренинга, оценке динамики лечения.
Стимуляционная ЭМГ. Получила широкое развитие. По своей сути является электронейромиографией. Непосредственно позволяет оценивать состояние нерва. Косвенно позволяет судить о состоянии мышцы, мотонейрона.
Самой доступной является методика изучения М-ответа и скорости проведения импульса по моторным волокнам. М-ответ — это потенциал действия с мышцы, возникающий при непрямой стимуляции двигательного нерва в различных точках. Методика проводится с использованием накожных электродов и применением стимулятора. В классическом варианте сила стимулирующего тока должна на 30 — 50% превышать максимальную (т. е. быть супрамаксимальной). М-ответ вызывается стимуляцией различных точек одного нерва. Измеряется латенция М-ответа, его амплитуда, длительность, оценивается форма. Рассчитывается площадь М-ответа. По разностям латенции М-ответа, полученного из разных точек и измерению расстояния между точками стимуляции рассчитывается скорость проведения импульса по двигательным волокнам. При правильном применении метод позволяет определить не только степень поражения нерва, но и характер поражения.
Скорость проведения импульса по сенсорным волокнам. Метод более сложный. Позволяет определить сенсорную проводимость. Различают два способа определения СПИс: ортодромно и антидромно. При ортодромной методике стимулируют дистальные отделы, т. е. сами рецепторы. Потенциал отводится от самого нерва с двух точек. При антидромной методике отводящие электроды располагают дистально, а раздражают сам нерв. Конечно ортодромное измерение СПИс считается более точным, но оно требует высокого качества применяемого оборудования и тщательного соблюдения методики. Исследование проводится с применением усреднения.
Исследование поздних нейрографических феноменов, к которым относится исследование F-волны.
F-волна — это потенциал с мышцы возникающий в результате антидромного возбуждения мотонейрона. (F-волна является возвратным зарядом в ответ на антидромную стимуляцию мотонейрона). Механизм возникновения F-волны в настоящее время выяснен, но ее клиническое значение до конца неясно. Основной трудностью в анализе феномена является большая вариабельность F-волны по амплитуде, латенции, нестабильность воспроизведения. Наиболее широко при анализе используется измерение латенции F-волны, что позволяет определить скорость проведения импульса по самым проксимальным отделам периферических нервов. Сейчас при анализе используют показатель хронодисперсии (разница между минимальной и максимальной скоростью распространения F-волны), которая возрастает за счет снижения минимальной скорости при субклинических поражениях двигательных волокон. Большое значение имеет анализ частоты идентичных волн, частоты нереализованных вторичных ответов, феномен постоянной F-волны, гигантской волны, которые позволяют косвенно судить о функциональном состоянии пула мотонейронов.
Исследование Н-рефлекса (так же относится к поздним нейрографическим феноменам). Является чисто рефлекторным ответом мышцы в ответ на стимуляцию сенсорного нерва. В нормы выявляется только на ногах (у детей на руках), при определенных параметрах стимуляции (частота 0,1 Гц, длительность стимула 1 мс). По латенции Н-рефлекса можно оценить скорость сенсорной проводимости. Косвенно, на основании дополнительного анализа F-ответа и Н-рефлекса, можно судить о возбудимости мотонейрона, степени супраспинальных влияний.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.