Комплексный метод оценки состояния и топики поражения нервно-мышечной системы. Метод электромиографии, страница 3

*  Биполярные.

*  Концентрический,

*  Мультиполярный

  Стимулирующие электроды.

ЭМГ методики.

По способу получения данных, и характеру исследования в ЭМГ выделяют следующие методики исследования:

  Игольчатая миография

*  Исследование ПДЕпотенциала двигательной единицы (ПДЕ).

*  Исследование интерференционной кривой с анализом по Виллисону.

  Суммарная ЭМГ

  Стимуляционная ЭМГ.

*  Исследование М-ответа и скорости проведения импульса по моторным волокнам (СПИм).

*  Исследование потенциала действия нерва и Скорости проведения импульса по сенсорным волокнам (СПИс).

*  Исследование поздних нейрографических феноменов. (F-волна и H-рефлекс).

  Ритмическая стимуляция и определение надежности нервно-мышечной передачи.

Игольчатая миография. Метод позволяющий определить физиологическое состояние мышцы. Проводится с применением игольчатых электродов. Имеет две разновидности: исследование ПДЕ и изучение интерференционной кривой.

Исследование ПДЕ, в классической методике,  проводится с применением концентрического электрода. Из разных точек одной мышцы, при ее слабом напряжении регистрируется ПДЕ. Далее он анализируется с определением его длительности, амплитуды, формы, количества фаз. Определено, что наиболее постоянным параметром ПДЕ является его длительность. Длительность ПДЕ в разных мышцах различна и зависит от возраста пациента. В целом в здоровой мышце все зарегистрированные ПДЕ не должнысредняя длительность всех зарегистрированных ПДЕ не должна отличаться от средней нормы более чем на 20%. Длительность каждого ПДЕ считается нормальной, если величина не отличается от средней нормы более чем на 30%. Длительность ПДЕ гистологически определяется площадью и размером ДЕ, количеством мышечных волокон., ПДЕ по своей сути является результатом алгебраической суммации потенциалов всех мышечных волокон, формирующих данную ДЕ. К каждому мышечному волокну подходит своя терминаль от аксона. Длина терминалей неодинакова, что порождает определенную рассогласованность потенциалов отдельных волокон в пределах одной ДЕ. Чем менее рассогласованы сокращения волокон, тем меньше длительность ПДЕ, меньше полифазия.

Более вариабельным параметром является амплитуда ПДЕ, которая зависит не только от размера ДЕ, но и от расстояния игольчатого электрода до центра иннервации данной мышечной группы, т. е. определяется правильностью проведения методики.

Для анализа регистрируют 20 ДЕ, различных по форме. После этого строят гистограммы распределения, по которым определяют фазу развития процесса.

С помощью игольчатых электродов исследуется другое фазовое состояние мышцы — состояние покоя. Определяется степень и качественный состав спонтанной активности. Подсчитывается количество тех или иных феноменов спонтанной активности при каждом вколе. При этом определяют количество разных по параметрам элементов. Спонтанная активность качественно различается так же по форме импульса и имеет ценное диагностическое значение, особенно при динамическом исследовании. С учетом выше сказанного видно, что игольчатая миография является наиболее трудоемким методом ЭМГ.

Исследование интерференционного паттерна проводится так же с использованием концентрических электродов. При введенной игле регистрируется активность мышцы при напряжении не превышающим 30% от максимального. Регистрируется несколько секундных реализаций, которые затем рассчитываются по методу Виллисона. Далее строится график соответствия количества турнов (поворотов превышающих порог 100 мкВ) и средней амплитуды за секундную реализацию. График представляется в виде точек, которые образуют “облако”. По форме облака судят о характере поражения мышцы. Данный метод менее точен, но более адекватно определяет состояние мышцы в целом. Конечно точно дать напряжение в 30% от максимального крайне сложно. Поэтому применяют методику постепенного увеличения напряжения при разных усилениях прибора. Обследование проводится в 3 — 4 местах мышцы (для мелких мышц достаточно 1 — 2 вколов.