Комплексный метод оценки состояния и топики поражения нервно-мышечной системы. Метод электромиографии, страница 5

Ритмическая стимуляция. Метод позволяющий определить степень надежности нервно-мышечной передачи. Методика метода следующая. Накладывают электроды как для исследования М-ответа и стимулируют нерв в дистальной точке ритмическими стимулами различной частоты, используя супрамаксимальный ток.

Затем иПервая методика проводится путем непрямой стимуляции нерва с частотой 3 Гц. Измеряют амплитуду первого и пятого ответа и сравнивают их. Соотношение 1-го и 5-го ответов выраженное в процентах называется декрементом. В норме при частоте стимуляции 3 и 5 Гц амплитуда М-ответа нетепень уменьшения амплитуды или площади М-ответа в серии импульса называется декрементом. Он вычисляется как соотношение 1-го и 5-го М-ответов выраженное в процентах. В норме при частоте стимуляции 3 Гц амплитуда и площадь М-ответа не изменяется. Декремент амплитуды не должен превышать 5% (для мелких мышц кисти). При наличии декремента более 5% говорят о нарушение нервно-мышечной передачи. Ритмическую стимуляцию проводят в сочетании с различными пробами, при которых изменяется степень надежности нервно-мышечной передачи. К таким пробам относятся проба с прозерином, ишемией, температурная проба, кураре-тест, с хлористым кальцием, гуанидином

Изучают динамику М-ответа и при стимуляции импульсами частотой 40-50 Гц в течение 5 с (тетанизация). При этом сравнивают первый и последний М-ответы. В норме может происходить либо уменьшение амплитуды в серии на 25%, либо увеличение на 30%. Изменения площади негативного пика М-ответа в норме практически не происходит.

изменяется (декремент не более 5%). Если декремент выше, следовательно, есть нарушение нервно-мышечной передачи. Данная методика часто ассоциируется с тетанизацией, т. е. нанесением раздражений с частотой 40 — 50 Гц. СРеально тетанизацию лучше использовать как функциональную пробу. Проводят стимуляцию частотой 3 Гц, затем тетанизацию в течение 5 с, затем через 10, 30 с, 1, 2, 3 мин снова проводят ритмическую стимуляцию частотой 3 Гц. При анализе сравнивают величину максимального М-ответа в первой серии ритмической стимуляции в 3 Гц и величину первого М-ответа в посттетанических сериях. Отмечают динамику декремента в до- и посттетанических сериях. В норме допустимо увеличение М-ответа через 10 — 20 с после тетанизации до 5%. Данное увеличение ярко проявляется в патологии и определяется как феномен посттетанического облегчения.  При патологии через 1 — 2 мин после тетанизации наступает фаза  посттетанического истощения (депрессии), что выражается в уменьшении амплитуды М-ответа и нарастании декремента. Соотношение декремента в до- и посттетанических сериях в процентах показывает степень посттетанического истощения. В норме не отмечается. Выявление посттетанического истощения позволяет говорить о нарушении нервно-мышечной передачи даже в клинически интактных мышцах, при отсутствии декремента в исходной серии.

Такое сочетание тетанизации и ритмической стимуляции в различной последовательности позволяет определить не только факт нарушения передачи, но и оценить степень надежности, степень компенсации нарушения. О характере поражения судят на основании проведения фармакологических проб с прозерином,

хлористым кальцием, гуанидином. Кроме фармакологических проб используются температурные пробы, тест с ишемией.

Таким образом, разумное и целенаправленное применение различных ЭМГ методик позволяет достаточно полно и точно оценивать морфо-функциональное состояние нервно-мышечной системы.

Литература

1.  Б. М. Гехт, Теоретическая и клиническая электромиография. Л. Наука 1990 г.

2.  Р. С. Персон, Электромиографические исследования рефлекторных ответов и F-волны в клинике, Москва 1983 г.

3.  Б. М. Гехт, Н. А. Ильина, Нервно-мышечные болезни, М. М. 1982г.

4.  Л. О. Бадалян, И. А. Скворцов, Клиническая электронейромиография, М. М. 1986 г.

5.  Г. Д. Перкин, Диагностические тесты в неврологии, М. М. 1994 г.

6.  Л. Р. Зенков, М. А. Ронкин, Функциональная диагностика нервных болезней, М. М. 1991 г.