Открытая черепно-мозговая травма.
ОЧМТ сопровождается ранами и травмвми мягких покровов головы, влекущими за собой массивное кровотечение т. к. кровоснабжение в артриях головы имеет комиссуральный тип, артерии и вены не спадаются за счет апоневроза головы.
Неотложная помощь заключается в остановке кровотечения, наложения зажимов, при возможности ушивание тканей, наложение давящей повязки с максимальным сведением краев ран и наложением на рану плотного ватно-марлевого тампона. Кровопотеря должна восполняться кровезаменителями, солевыми растворами (шок наступает при потере 25% объема крови). Ушиб вследствии проникающего ранения с образованием детрита мягкой оболочки, твердой и детритом мозга. Мозговой детрит с открытой раны не убирают т. к. он играет роль гемостатика.
Классификация ОЧМТ.
Выделяют ОЧМТ.
1. Поверхностные.
·Проникающие до апоневроза — проходят через ПЖК до надкостницы.
· С повреждением наружного кортикального слоя кости — при небольшой травме надкостницы можетт развиться поднадкостничная гематома (у новорожденных кефалогеманома которую надо удалять через 12 дней иначе наступает лизис кости), у взрослых проводят обработку раны.
1. Проникающие — все переломы кости сопровождаются повреждением стекловидной пластинки. Эта пластина очень тонкая и острая. Своими отломками ранит ТМО и пиальные сосуды (повреждение стекловидной пластины может происходить и без повреждениея губчатого вещества кости).
Сначала больной не производит впечатления неврологического больного, затем, по мере развития гематомы, возникает сонливость, сомноленция, пирамидная недостаточность и смерть. Внешне вид поврежденных мягких тканей не всегда говорит о тяжести повреждения. Обязательна ревизия раны. При любом указании на ЧМТ делать рентгенограмму черепа.
Переломы черепа, которые совпадают с сосудистым рисунком.
О артерии Maxillaris на уровне середины скулового отростка от ходит средняя оболочечная артерия, которая в полости черепа делится на две ветви, переднюю и заднюю. Любой линейный перелом свода черепа это всегда ушиб головного мозга, хотя неврологической клиники может и не быть. При прохождении линейных переломов в области проекции ветвей средней оболочечной артерии может развиться мкновенная эпидуральная гематома за счет повреждения данных ветвей. При этом компенсация быстро переходит в декомпенсацию. Больной живет менее суток. Срочно НХО. Ветви средней оболочечной артерии часто дают аневризмы на оболочке, что также способствует разрыву.
Следует помнить, что осложнением ЧМТ является пневмония 9 дня, при травме позвоночника ОПН.
В губчатом веществе мозга имеется обильная сеть диплоических вен. При их разрыве, вследствии перелома, также развивается эпидуральная гематома, но с подострым течением. Исход без оперативного вмешательства летальный.
По форме переломы различают:
1. Линейные,
2. Оскольчатые
3. Вдавленные
По структуре вдавленные переломы различают:
Депрессионный — в этом случае отломок перемещается в вещество мозга на глубину кости.
Импрессионный — представляет расположение отломков в виде перевернутого карточного домика.
Хирургически проводится удаление всех элементов с обработкой краев дефекта кости в виде овала или круга. Вджавленные переломы всегда сопровождаются эпидуральной гематомой.
Переломы основания черепа.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.
