Открытая черепно-мозговая травма. Классификация ОЧМТ. Переломы черепа, которые совпадают с сосудистым рисунком

Открытая черепно-мозговая травма.

ОЧМТ сопровождается ранами и травмвми мягких покровов головы, влекущими за собой массивное кровотечение т. к. кровоснабжение в артриях головы имеет комиссуральный тип, артерии и вены не спадаются за счет апоневроза головы.

Неотложная помощь заключается в остановке кровотечения, наложения зажимов, при возможности ушивание тканей, наложение давящей повязки с максимальным сведением краев ран и наложением на рану плотного ватно-марлевого тампона. Кровопотеря должна восполняться кровезаменителями, солевыми растворами (шок наступает при потере 25% объема крови). Ушиб вследствии проникающего ранения с образованием детрита мягкой оболочки, твердой и детритом мозга. Мозговой детрит с открытой раны не убирают т. к. он играет роль гемостатика.

Классификация ОЧМТ.

Выделяют ОЧМТ.

1.  Поверхностные.

·Проникающие до апоневроза — проходят через ПЖК до надкостницы.

· С повреждением наружного кортикального слоя кости — при небольшой травме надкостницы можетт развиться поднадкостничная гематома (у новорожденных кефалогеманома которую надо удалять через 12 дней иначе наступает лизис кости), у взрослых проводят обработку раны.

1.  Проникающие — все переломы кости сопровождаются повреждением стекловидной пластинки. Эта пластина очень тонкая и острая. Своими отломками ранит ТМО и пиальные сосуды (повреждение стекловидной пластины может происходить и без повреждениея губчатого вещества кости).

Сначала больной не производит впечатления неврологического больного, затем, по мере развития гематомы, возникает сонливость, сомноленция, пирамидная недостаточность и смерть. Внешне вид поврежденных мягких тканей не всегда говорит о тяжести повреждения. Обязательна ревизия раны. При любом указании на ЧМТ делать рентгенограмму черепа.

Переломы черепа, которые совпадают с сосудистым рисунком.

О артерии Maxillaris на уровне середины скулового отростка от ходит средняя оболочечная артерия, которая в полости черепа делится на две ветви, переднюю и заднюю. Любой линейный перелом свода черепа это всегда ушиб головного мозга, хотя неврологической клиники может и не быть. При прохождении линейных переломов в области проекции ветвей средней оболочечной артерии может развиться мкновенная эпидуральная гематома за счет повреждения данных ветвей. При этом компенсация быстро переходит в декомпенсацию. Больной живет менее суток. Срочно НХО. Ветви средней оболочечной артерии часто дают аневризмы на оболочке, что также способствует разрыву.

Следует помнить, что осложнением ЧМТ является пневмония 9 дня, при травме позвоночника ОПН.

В губчатом веществе мозга имеется обильная сеть диплоических вен. При их разрыве, вследствии перелома, также развивается эпидуральная гематома, но с подострым течением. Исход без оперативного вмешательства летальный.

По форме переломы различают:

1.  Линейные,

2.  Оскольчатые

3.  Вдавленные

По структуре вдавленные переломы различают:

Депрессионный — в этом случае отломок перемещается в вещество мозга на глубину кости.

Импрессионный — представляет расположение отломков в виде перевернутого карточного домика.

Хирургически проводится удаление всех элементов с обработкой краев дефекта кости в виде овала или круга. Вджавленные переломы всегда сопровождаются эпидуральной гематомой.

Переломы основания черепа.