Чаще вначале появляются боли в области сердца (типа стенокардитических), бледность лица, сменяющаяся гиперемией, резкая потливость на лице, груди, головокружение. Помрачение или на некоторое время (на несколько минут) расстройство сознания, после чего больной приходит в себя и жалуется на тошноту, шум в голове. Объективно выявляется транзиторный подъем артериального давления, изменения ЭКГ. Коронарно-церебральный криз может закончиться благополучно, без развития инсульта или инфаркта, если приняты своевременные соответствующие меры, однако у больного в течение 1 — 3 недель остаются слабость, разбитость, головная боль, резкая астения (больные забывчивы, утомляемые, эмоционально лабильны, менее активны). Если больному не обеспечивается покой и соответствующее лечение, то возможно развитие повторного, гораздо более тяжело проявляющегося криза, приводящего к расстройству церебрального или мозгового кровообращения.
Повторные цереброльно-сосудистые кризы ухудшают прогноз сосудистого заболевания, т. к. криз приводит к микроструктурным изменениям мозговых сосудов, а при тяжелых кризах к развитию некротических очагов (микроинсульты). Кризы “проторяют путь” к возникновению повторных дисциркуляторных расстройств и вызывают прогрессирование хронической церебральной недостаточности. Каждый ЦСК не проходит бесследно, оставляя после себя либо микроструктурные повреждения сосудов, либо мелкие ишемические очаги и дегенеративные изменения нервных клеток.
Дифференциация тяжелых кризов и микроинсультов представляет большие трудности. Ориентироваться приходится , прежде всего, по динамике клинической картины. Кроме дифференциального диагноза с инсультами приходится проводить дифференцировку с пароксизмальными состояниями:
1. Вестибулярные пароксизмы (болезнь Меньера, вестибулярные формы энцефалита). В анамнезе больных с болезнью Меньера указано либо на наличие какой либо отиатрической патологии, болезнь начинается в 20 лет. При энцефалите Эконома развитие вестибулярной формы пройдет через стадию раннего воспаления, часто синдром Эйди, бьющий нистагм.
2. Диэнцефальные кризы у больных с последствиями ЗЧМТ. Каждая ЗЧМТ оставляет внутреннюю водянку 3 желудочка (до 7 — 8 мм расширение). Гипоталамус начинает работать на стресс. В ликвор выбрасывается большое количество биогенных аминов. В анамнезе у больного ЗЧМТ той или иной тяжести часто остается стойкая органическая симптоматика.
3. Надпочечниковые кризы (феохромацитомы). Заболевание лечат тропафеном.
4. Кризы при различных экзо- и эндогенных интоксикациях.
5. Тепловой удар, повышенная инсоляция.
6. Синдром Барре-Льеу.
7. Приступы мигрени, мигренеподобных болей.
8. Ликвородинамические кризы при арахноидитах.
9. Резидуальная энцефалопатия.
10. Эпилептические припадки.
11. Глаукома или нейроувеит.
Лечение кризов проводится с учетом патогенеза сосудистого заболевания и основных проявлений криза, которые определяются преимущественным поражением каротидного или вертебро-базилярного бассейна. В норме в 40% популяции кровоток в Вилизиевом круге движется по задним соединительным артериям от сонных артерий к задним мозговым. В остальных 60% популяции кровоток движется от базилярного бассейна, либо преимущественно справа (30%), либо преимущественно слева (30%). Следовательно вероятность развития церебрального криза будет выше в базилярном бассейне.
В лечении ЦСК применяют
1. Сосудистые препараты влияющие на церебральный кровоток.
2. Препараты стабилизирующие артериальное давление.
3. Симптоматическое лечение.
На практике около 40% дают типичные кризы в каротидном бассейне. Это проявляется обмороками, нарушением ориентировки, преходящие гемипарезы с анизорефлексией и гипотонией мышц. Появляются пирамидные знаки преимущественно разгибательные, парестезии лица, конечностей. Боли локализуются преимущественно в теменно-височной области. В связи с тем, что чаще страдает бассейн СМА у больных могут возникать расстройства речи, гностические нарушения. Артериальное давление, как правило, повышено. По своей сути тяжелый ЦСК в каротидном бассейне является ПНМК.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.