Кризы первого типа наблюдаются в 1 и 2 ст. гипертонической болезни. Они возникают внезапно, продолжаются несколько минут , но не более 2 — 3 часов. Начинается криз с резкой головной боли, головокружения, кратковременного расстройства зрения (сетка перед глазами. ”туман”, “искры” и т. д.), беспокойства и повышенной раздражительности. Отмечается прилив крови к голове и лицу (бросает в жар), похолодание рук и ног, потливость, парестезии (чувство ползания мурашек и др.), дрожь в руках и ногах. У больных бывают боли в сердце, ощущения замирания сердца и недостатка воздуха, сердцебиения, отмечаются вазомоторные расстройства, сухость во рту, повышение температуры на 0,5 — 10 С, тахикардия. Тоны сердца становятся более громкими, усиливается акцент второго тона на аорте. Повышается артериальное и венозное давление, увеличивается скорость кровотока. На ЭКГ — снижение вольтажа, снижение интервала S-Т, уплощение зубца Т. После криза обнаруживается белок в моче, единичные выщелоченные эритроциты, гиалиновые цилиндры.
Кризы второго типа развиваются во 3 и 2 стадии гипертонической болезни. Они продолжаются от нескольких часов до 4 — 5 дней. У больных отмечается тяжесть в голове, головная боль, вялость, сонливость, оглушенность, звон в ушах, головкружение, бессонница, тошнота, рвота, иногда бред. Ухудшается зрение и слух, наблюдаются преходящие амнезии, гемипарезы, парестезии, боли в груди, учащенное дыхание, одышка, удушье. Пульс либо замедленный, либо учащен. Артериальное давление повышается до 300 мм. рт. ст. Повышается венозное давление в результате декомпенсации сердечной деятельности. При аускультации сердца выявляется ритм галопа. Повышается свертываемость крови. осле криза отмечается обильное мочевыделение. В моче белок, эритроциты, цилиндры.
Отмечаются черты сходства между кризами первого и второго типа (повышение давления, преходящие сердечные и почечные нарушения). Но вместе с тем наблюдаются и отличия: при кризах первого типа обнаруживается повышенная возбудимость, раздражительность, неустойчивость настроения, беспокойство, неадекватность реакции. Больные с кризами второго типа бывают вялые инертные, жалуются на плохой сон.
Таким образом, по А.П. Мясникову, при кризах первого типа преобладают раздражительные процессы в высших отделах нервной системы, а при кризах второго типа — тормозные.
Р.А. Ткачев с соавторами наблюдал 193 больных с гипертонической болезнью и с ЦСК. Наиболее часто имели место корковые, реже стоволовые синдромы. Начальным звеном церебральных кризов является ангиоспазм, отмечаются явления аноксии, гипоксии, вызывающие увеличение проницаемости сосудистой стенки.
Н.К. Боголепов выделяет 5 вариантов кризов.
1. Церебрально-сосудистые без выраженного нарушения кровообращения в других органах.
2. Церебрально-коронарный криз — в различной последовательности появляются нарушения церебрального и коронарного кровотока.
3. Церебрально-ренальный криз — остро возникающая недостаточность кровообращения головного мозга сочетается с нарушением почечного кровотока: нарушение функция почек проявляется уменьшением минутного диуреза, увеличением концентрационного индекса креатинина.
4. Церебрально-абдоминальный криз — нарушение кровообращения в головном мозгу сочетается с желудочно-кишечным пароксизмом.
5. Церебрально-плеторический криз — резко выражено повышение вязкости крови, обнаруживается эритремия, высокий процент гемоглобина, явления венозного застоя, иногда гиперпротромбинемия.
ЦСК в 50% случаев проявляется дисциркуляторными расстройствами в сердце, почках, и других внутренних органах.
Различают гипертонические и гипотонические кризы. Гипертоническим кризом называют обострение (декомпенсацию) гипертонической болезни с нервно-психическими нарушениями и гуморальными расстройствами. Основным признаком является остро возникающее повышение артериального давления. ЦСК при гипертонической болезни могут наблюдаться в различных ее стадиях. Нредко ЦСК является первым проявлением гипертонической болезни, или возникают при транзиторных формах. При стойкой гипертонической болезни в склеротической ее стадии картина кризов более выражена: артериальное давление повышается на длительный срок, криз протекает тяжелее.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.