Нейротравма. Травма головного мозга. Учение о черепно-мозговой травме. Сотрясения головного мозга. Ушиб головного мозга

Нейротравма.

Травма головного мозга.

Учение о черепно-мозговой травме отличается отсутствием единства мнений по многим узловым вопросам, в первую очередь по классификации травматических поражений головного мозга. Деление ЧМТ на открытые и закрытые разногласий не вызывало и получило всеобщее признание, разграничеение же на ушиб, сотрясение и сдавление предложенное A. Boirel (1677) и A. Littre (1705) и патогенетически обоснованная J. Petit (1774), постоянно подвергалось критике и пересматривалось.

По классификации Пти (J. Petit) различают:

1.  Сотрясение головного мозга.

2.  Ушиб головного мозга

·  легкая степень;

·  средняя ...;

·  тяжелая ...;

1.  Сдавление головного мозга.

Данная классификация отличается от международной, которая включает в себя:

1.  Ушибы и ссадины кожных поктовов и мягких тканей головы без повреждения головного мозга.

2.  Сотрясения головного мозга.

3.  Ушиб головного мозга

·  лекгая степень;

·  средняя степень;

·  тяжелая степень.

1.  Сдавления головного мозга.

Сотрясения головного мозга

Сотрясения головного мозга характеризуются утратой сознания не более 5 — 10 мин. Рассматривается как легкая ЧМТ. Это форма единой обратимой функциональной патологии, не имеющей степеней тяжести, морфологического субстрата (возникают функциональные нейрофизиологические сдвиги).

Биомеханизм ЧМТ.

В результате травмы происходит смещение головного мозга. Т. к. мозг состоит на 80% из воды он не сжимаем. В результате удара мозг перемещается благодаря субарахноидальному простраству. Силовая волна распространяется радиально по головному мозгу, создавая колебательный контур.

Боргман предполагал, что колебания полушарий происходят относительно ствола мозга (его ножек). Самое слабое место в области соединения ствола и полушарий. Это соединение затрагивает таламические отделы, чем и зарактеризуется клиника сотрясения. Степень смещения в колебательном контуре пропорцианальна силе травмы. 

Возникающий колебательный контур прерывает восходящие влияня ретикулярной формации на кору головного мозга, что приводит к утрате сознания. По мере затухания колебательного контура происходит восстановление сознания.

Так как головной мозг содержит большое количество жидкости, сосудов, желудочки с ликвором происходит гидродинамический удар. В результате этого сосудистая проницаемость нарушается, возникает сосудистый спазм, затем дистония и вазодилатация, которая приводит к повышению диффузии жидкости во внеклеточное пространство и отеку головного мозга. Отек развивается очень быстро, в течение 30 мин (следовательно показана экстренная дегидратация: CaCl₂ и лазикс).

Ликворный удар распространяется на всю желудочковую систему, но больше страдают 3 и 4 желудочки. Обнаружено, что при тяжелой ЧМТ (ушибах головного мозга) в стенках желудочков возникают микрогеморрагии — пятна Дюре. Это осложнение приводит к гиперпродукции ликвора, развитию гидроцефалии с гипертензией, далее к венозному застою и артериальной гипертензии. Патогенетический круг замыкается.

Ликвородинамические последствия приводят к вегетативным нарушениям за счет раздражения стенок третьегожелудочка где расположены вегетативные центры.

При сотрясении головного мозга, в первые дни, за счет раздражения хориоидальных сплетений развивается острая водянка мозга. При ЛП в остром периоде ликворное давление повышено (ЛП имеет диагностически-лечебное значение, но спешить не надо, т. к. может быть травм. гематома, далее в лечебных целях возможно выведение 5 — 10 мл ликвора через день, что улучшает состояние больных за счет уменьшения внутричерепной гипертензии). Повторные ЧМТ приводят к возникновению микроочагов деструкции мозга в результате повторных сосудистых повреждений.

Главный удар приходится на таламус, ножки мозга и гипоталамические отделы, что ведет к развитию вегетативной дистонии (ВСД).

Общим мнением явялется, что сотрясение головного мозга не дает очаговой симптоматики. Ввиду развития острого отека мозга и, в дальнейшем, водянки мозга клиника определяется общемозговой симптоматикой.