Нейротравма. Травма головного мозга. Учение о черепно-мозговой травме. Сотрясения головного мозга. Ушиб головного мозга, страница 2

Клиника: головная боль, тошнота, рвота 1 — 2 раза, головокружение, нейстойчивость при ходьбе (нарушение статики за счет раздражения ствола), неустойчивость АД, тахикардия, может быть одышка, вазомоторные реакции: гипермия, побледнение, сухость. Всегда амнезия травмы. При неврологическом осмотре всегда выявляется мелкоразмашистый нистагм, которые удерживается около 2 дней (если больше, это ушиб мозга). Рефлексы либо повышены, либо снижены. Патологических рефлексов и анизорефлексии не выявляется. Может быть симптом Пуссепа — разгабание мизинца стопы при раздражении стопы. Больные испуганны, подавлены, быстро утомляются. Статус больше вегетативный, (ВСД) занимает первое место. Может быть колебание ликворного давления, асимметрия АД и пульса на руках. Иногда симптомы преходящей гипертензии с тоской, раздражительностью и страхом. Температурная реакция извращена, может быть снижена, но чаще субфебрилиная.

Сотрясения головного мозга дают повторные сосудистые кризы по 5 — 10 в день по типу сосудистых пароксизмов за счет раздражения ядер гипоталамуса, ядер третьего желудочка, может дать начало симпатоадреналовому гипоталамическому кризу.

ЧМТ оставляет последствия в виде астено-невротического состояния с головной болью во второй половине дня, головная боль слабости, головная боль утомления. В 11% случаев наблюдается эписиндром. В 5 — 7% пирамидные знаки с нерезким паретическим состоянием: симптом Россолимо, сипмтом Бехтерева-Якобсона-Ласка. Головная боль может быть ликворная, сосудистая, оболочечная, т. к. страдает вся масса ликворных сосудистых систем.

Лечение:

Постельный режим в течении 10 дней. Вазодистония вследствии сотрясеня продолается 3 — 4 недели, и чтобы не усугубить ее необхдим постельный режим на время ангиоспазма. Расширение режима, после 10 дней по клинике.

Седативные средства: валериана, бром, малые транквилизаторы — элениум, сибазон.

Антигистаминные средства: фенкарол, тавегил 5 — 7 дней.

Дегидратация 5 — 7 дней: диакарб, лазикс, глюкоза 20%.

Вазоактивные препараты: в случае артериальной гипертензии — эуфиллин, кавинтон; при гипотензии стугерон, циннаризин.

Ноотропное лечение: только на подготовленную клетку. Сначала наполнить калием, убрать натрий, аммиак. Для этого используют церебролизин 5 — 10 мл В\В 3 дня, обязательно 10% глюкоза (сколько выпьет), калиевая смесь. После этого можно назначать ноотропил.

ЖКТ может быть вызван дисбактериоз необходимы явлоки, кефир.

Противосудорожная терапия в течении года — глюферал по 1 т. 2 р/д (мин. доза) — предупреждает гипоталамические расстройства и эпилептические осложнения т. к. глюферал работает на уровне зрительного бугра.

Головная боль при сотрясении головного мозга бывает разного характера.

Для лечения ликворной и сосудистой головной боли для уменьшения венозного застоя и улучшения кровообращения применяют умеренную дегидратацию: теодебавирин и корвалол.

Для лечения оболочечной головной боли применяют ганглерон, финлепсин, обзидан, анаприллин. Возможно сочетание коринфара (нифедипина) со стугероном (при повышенном АД).

Дигноз ЧМТ ставится в течении месяца. Поле месяца выставляется диагноз восстановительного периода ЧМТ, ранний и поздний, через год (более года) резидуальные явления ЧМТ.

Ушиб головного мозга.

Ушиб головного мозга характеризуется потерей сознания более 10 мин, наличием морфологического субстрата:

а) кровоизлияния;

б) некроза.

Следовательно отмечается наличие очаговой симптоматики, которая зависит от локализации прцесса.

Выделяют легкую, среднюю и тяжелую степень ушиба головного мозга.

Степень тяжести ушиба головного мозга определяется по количеству эритроцитов в 1 мл ликвора.

1 ст. — 10 000 эритроцитов в 1 мм3.

2 ст. — 100 000 эритроцитов в 1 мм3

3ст. — 500 000 эритроцитов в 1 мм3

4 ст. — более 500 000 эритроцитов в 1 мм3

Механизм травмы имеет значение для клиники.

Ушиб, возникающий вследствии удара под углом к оси тела предметом с ограниченной площадью (палка, молоток, лом). Если костная пластинка не сломалась,  то возникает повреждение в зоне удара. Это вызывает ограниченный очаг повреждения. От него волна, распространяясь приводит к повреждению противоположной стороны в большей степени по механизму: удар(Q) ® ускорени  ® конрудар (контрQ).

В результате этого возникает напряженный колебательный контур по направлению удара. Когда мозг уходит из точки Q образуется вакуум в межоболочечном пространстве. Возникающие полости либо спадаются, либо взрываются. Подобный процесс происходит в зоне контрQ. В результате кавитационых процессов происходит разрыв сосудов, в первую очередь пиальных. Это приводит к возникновению гематом как в зоне удара, так и в зоне контрудара (чаще). В зоне кнотрQ часто образуются гематомы в виде песочых часов со входом в мозговую ткань. Для любого ушиба головного мозга характерно субарахноидальное кровоизлияние.