Клиника: головная боль, тошнота, рвота 1 — 2 раза, головокружение, нейстойчивость при ходьбе (нарушение статики за счет раздражения ствола), неустойчивость АД, тахикардия, может быть одышка, вазомоторные реакции: гипермия, побледнение, сухость. Всегда амнезия травмы. При неврологическом осмотре всегда выявляется мелкоразмашистый нистагм, которые удерживается около 2 дней (если больше, это ушиб мозга). Рефлексы либо повышены, либо снижены. Патологических рефлексов и анизорефлексии не выявляется. Может быть симптом Пуссепа — разгабание мизинца стопы при раздражении стопы. Больные испуганны, подавлены, быстро утомляются. Статус больше вегетативный, (ВСД) занимает первое место. Может быть колебание ликворного давления, асимметрия АД и пульса на руках. Иногда симптомы преходящей гипертензии с тоской, раздражительностью и страхом. Температурная реакция извращена, может быть снижена, но чаще субфебрилиная.
Сотрясения головного мозга дают повторные сосудистые кризы по 5 — 10 в день по типу сосудистых пароксизмов за счет раздражения ядер гипоталамуса, ядер третьего желудочка, может дать начало симпатоадреналовому гипоталамическому кризу.
ЧМТ оставляет последствия в виде астено-невротического состояния с головной болью во второй половине дня, головная боль слабости, головная боль утомления. В 11% случаев наблюдается эписиндром. В 5 — 7% пирамидные знаки с нерезким паретическим состоянием: симптом Россолимо, сипмтом Бехтерева-Якобсона-Ласка. Головная боль может быть ликворная, сосудистая, оболочечная, т. к. страдает вся масса ликворных сосудистых систем.
Лечение:
Постельный режим в течении 10 дней. Вазодистония вследствии сотрясеня продолается 3 — 4 недели, и чтобы не усугубить ее необхдим постельный режим на время ангиоспазма. Расширение режима, после 10 дней по клинике.
Седативные средства: валериана, бром, малые транквилизаторы — элениум, сибазон.
Антигистаминные средства: фенкарол, тавегил 5 — 7 дней.
Дегидратация 5 — 7 дней: диакарб, лазикс, глюкоза 20%.
Вазоактивные препараты: в случае артериальной гипертензии — эуфиллин, кавинтон; при гипотензии стугерон, циннаризин.
Ноотропное лечение: только на подготовленную клетку. Сначала наполнить калием, убрать натрий, аммиак. Для этого используют церебролизин 5 — 10 мл В\В 3 дня, обязательно 10% глюкоза (сколько выпьет), калиевая смесь. После этого можно назначать ноотропил.
ЖКТ может быть вызван дисбактериоз необходимы явлоки, кефир.
Противосудорожная терапия в течении года — глюферал по 1 т. 2 р/д (мин. доза) — предупреждает гипоталамические расстройства и эпилептические осложнения т. к. глюферал работает на уровне зрительного бугра.
Головная боль при сотрясении головного мозга бывает разного характера.
Для лечения ликворной и сосудистой головной боли для уменьшения венозного застоя и улучшения кровообращения применяют умеренную дегидратацию: теодебавирин и корвалол.
Для лечения оболочечной головной боли применяют ганглерон, финлепсин, обзидан, анаприллин. Возможно сочетание коринфара (нифедипина) со стугероном (при повышенном АД).
Дигноз ЧМТ ставится в течении месяца. Поле месяца выставляется диагноз восстановительного периода ЧМТ, ранний и поздний, через год (более года) резидуальные явления ЧМТ.
Ушиб головного мозга.
Ушиб головного мозга характеризуется потерей сознания более 10 мин, наличием морфологического субстрата:
а) кровоизлияния;
б) некроза.
Следовательно отмечается наличие очаговой симптоматики, которая зависит от локализации прцесса.
Выделяют легкую, среднюю и тяжелую степень ушиба головного мозга.
Степень тяжести ушиба головного мозга определяется по количеству эритроцитов в 1 мл ликвора.
1 ст. — 10 000 эритроцитов в 1 мм3.
2 ст. — 100 000 эритроцитов в 1 мм3
3ст. — 500 000 эритроцитов в 1 мм3
4 ст. — более 500 000 эритроцитов в 1 мм3
Механизм травмы имеет значение для клиники.
Ушиб, возникающий вследствии удара под углом к оси тела предметом с ограниченной площадью (палка, молоток, лом). Если костная пластинка не сломалась, то возникает повреждение в зоне удара. Это вызывает ограниченный очаг повреждения. От него волна, распространяясь приводит к повреждению противоположной стороны в большей степени по механизму: удар(Q) ® ускорени ® конрудар (контрQ).
В результате этого возникает напряженный колебательный контур по направлению удара. Когда мозг уходит из точки Q образуется вакуум в межоболочечном пространстве. Возникающие полости либо спадаются, либо взрываются. Подобный процесс происходит в зоне контрQ. В результате кавитационых процессов происходит разрыв сосудов, в первую очередь пиальных. Это приводит к возникновению гематом как в зоне удара, так и в зоне контрудара (чаще). В зоне кнотрQ часто образуются гематомы в виде песочых часов со входом в мозговую ткань. Для любого ушиба головного мозга характерно субарахноидальное кровоизлияние.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.