Клиника усугубляется объемным кровоизлиянием, ишемическими расстройствами, которая возникает по периферии очага и увеличивает зону повреждения. По окружности кровоток усилен. Возникает отек, который приводит к дислокации мозга. При этом прием эуфиллина и папаверина противопоказан т. к. они усиливают симптом обкрадывавния в зоне ишемии, который долго держится и либо приводит к смерти, либо к грубой деменции.
Многие не рекомендуют оперировать очаги ушибов. Но при повреждении мозга идет антигенная реакция с мощным выделением аутоантител, которые разрушают окружающие мозговые ткани и увеличивают зону контузии, отек и дислокацию. Поэтому предпочтение отдается нейрохирургическому вмешательству и удалению детрита. Во всех случаях повреждения мозга с образованием детрита рекомендуется применение ингибиторов протеах — гордокс, контрикал, трасилол.
Травмы в результате удара в челюсть — возникает ратация мозга относительно ножек и скручивание последних. Характеризуется утратой сознания (угнетение ретикулярной формации), широкими зрачками и ротаторным нистагмом.
Удар вдоль оси тела (ныряльщики, кирпичи) — происходит разрыв сосудов вилизиева круга по типу противоудара, сила которого приходится на прстранства основания мозга. Возникает ушиб медиобазальных отделов височных долей. Сосуды основания мозга в ответ на излившуюся кровь дают мощный спазм сосудов головного мозга. Следовательно возникает распространенная гипоксия мозга за счет чего возникает мощный отек. Базальный отек вызывает смерть. При отеке одного полушария вывести больного можно, но крайне сложно.
Очаги ушиба бывают ограниченные и диффузные.
Локальные (ограниченные) очаги контузии.
Конвекситальные — проявляются корковыми расстройствами, двигательными чуствительными, речевыми, зрительными. Теменная и лобные доли часто дают эпиприпадки, что означает, что зона раздражения довольно обширная. Возникают диэнцефальные расстройства за счет страдания третьего желудочка (кровоизлияния в стенки). Любая травма (даже сотрясение) оставляют водянку 3 жел (в норме вмещает 5 - 7 мл). Сознание может выключаться на несколько суток, при мощном раздражения срединных структур. Вегетаттивные проявления различны и определеяются преимущественным поражением тех или иных диэнцефальных структур. Может развиться несахарное мочеизнурение.
Впоследствии в местах контузии развиваются кисты, которые могут сливаться и давать эпиприпадки.
Полюсные очаги контузии (лоб или висок) — возникают при ударе по лбу или виску. В результате удара мозга о структуры передней или средней ЧЯ происходит повреждение полюса. Массивное повреждение приводит к смерти. При умеренных поражениях возникает разрастание глиозной ткани. В дальней идет формирование патологической личности или психоорганический синдром. Лечение хиркргическое — удаление поврежденных полюсов.
Мезенцефальный ушиб — редко бывает первичным. Возникает при перпкручивании ножек мозга (часто соченается с травмой шейного отдела). Сочетается с нарушением кровообращения в вертебральной системе и длительной ишемией. В клинике длительная утрата сознания, сниженный тонус мышц, который чередуется с децеребрационной ригидностью, гормеотония. Серийные тонические напряжения мышц можно рассматривать как стволовую эпилепсию. Зрачки широкие. Нредко расходящееся косоглазие или маятникообразный плавающий взор.
Бульбарный ушиб — зрачки узкие, без фотореакции, корнеальные рефлексы отсутствуют, нарушения жизненно важныхорганов.
Лечение:
Симптоматическое:
Болеутоляющее — ЧМТ шока не дает. Если травма сочетанная, то шок может быть но при минимальном поражении мозга, т. к. шок возможен только при здоровом мозге. Поэтому при шоке сначала лечат травму, а потом голову. Несмотря на то, что шока при ЧМТ не возникает аналгетики необходимы: Промедол или седуксен в малых дозах, аналгин с димедролом.
Патогенетическое: отек развивается в течение 30 мин. после травмы, возможно развитие флеботромбоза. Следовательно необходима противоотечная и вазоактивная терапия: маниттол, глицерин, лазикс. Сосудистая терапия должна направляться на пдготовленнуб клетку, что достигается применением каолиевой смеси на глюкозе с инсулином, раствор Лабори, Рингера-Локка. При геморрагиях рекомендуется сермион, при ушибах — кавинтон.
Антигипоксанты в сочетании с ноотропами. ГОМК, трентал, реополиглюкин, на фоне форсированного диуреза с ингибиторами протеаз, гормонотерапия.
Пирацетам в острый период не назначать. Это препарат второй недели. С первых дней церебролизин 5 — 10 мл в/в на глюкозе в 2 приема, гормоны — преднизолон 300 — 500 мг/сут в/в в течении недели с постепенным понижением дозы. Ингибиторы протеаз гордокс 100 тыс 2 р/д 5 дней, контрикал 15 — 20 2 р/д 5 дней. Антигистаминная терапия.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.