Нейроинфекции. Менингиты.
Менингококковая инфекция.
Существует большая группа инфекционно-воспалительных и инфекционно-аллергических заболеваний нервной системы, объединенных общим названием — нейроинфекции и включающем в себя такие заболевания, как энцефалиты, миелиты, менингиты, полирадикулоневриты (Гийена-Барре), энцефаломиелополирадикулоневриты (Ландри) и др.
Сегодня мы приступаем к рассмотрению одних из наиболее часто встречающихся нейроинфекций — менингиты, при которых преимущественно поражаются оболочки спинного и головного мозга. Среди менингитов различают:
1. Пахименингиты — поражение ТМО.
2. Лептоменингиты — диффузное воспаление ММО. Из лептоменингитов выделяют собственно менингиты и арахноидиты, при которых страдает не сама паутинная оболочка, а происходит хроническое воспаление сосудистой оболочки, стенок желудочков и хориоидальных ворсин, влекущее за собой нарушения ликвородинамики. В этом случае лучше говорить о хроническом церебральном летоменингите и хориоэпендиматите.
Ведущим синдромом в лептоменингите является менингеальный симптомокомплекс, состоящий из триады синдромов.
1. Общеинфекционный синдром — повышение температуры, ускорение СОЭ, лейкоцитоз, общая слабость, недомогание.
2. Менингеальный синдром включающий
- общемозговые симптомы — головная боль(интенсивная, диффузная постоянная), тошнота, рвота, судороги, психические нарушения (делирий, аменция, спутанность сознания, галлюцинации страхи);
- собственно менингеальные симптомы — общая гиперестезия, светобоянь, боли при надавливании на глазные яблоки, при движении глазных яблок (проявления краниобазальных симптомов), ригидность мышц шеи, симптомов Кернига, Брудзинского. У детей симптомов Лесажа, треножника, отрицательного “поцелуя в колено”, типична менингеальная поза “лягавой собаки”.
Из практического опыта установлена следующая зависимость: чем более выражены общемозговые симптомы, тем в большей степени угнетается сознание, но менингеальные симптомы, имеющие рефлекторный характер, становятся менее выражены.
У детей раннего возраста общеинфекционные и общемозговые симптомы преобладают. Симптомы раздражения мозговых оболочек могут часто отсутствовать.
1. Третьим непреложным условием являются изменения в ликворе. Появляется клеточно-белковая диссоциация: увеличивается количество клеток в ликворе при относительно нормальном количестве белка. Состав клеток зависит от характера процесса.
- При гнойных менингитах обнаруживаются преимущественно полинуклеары (нейтрофилы),
- При серозных менингитах — лимфоциты.
- При туберкулезном могут быть нейтрофилы и лимфоциты.
Вмзуально ликвор может быть прозрачным, мутным или ксантохромным.
Считается, что при попадании в ликвор путевой крови на каждую 1000 эритроцитов приходится один лейкоцит, а при менингите число лейкоцитов увеличивается в гораздо большей пропорции. Разумеется, оценку данного исследования ликвора следует производить с учетом возраста пациентов. Пример: в приемное отделение доставлен 20-ти дневный ребенок, болен 2 дня. Отмечено повышение температуры, занимает вынужденную позу. Ребенок госпитализирован. Проведена люмбальная пункция. В ликворе 25 лимфоцитов. Давление ликвора повышено. Каков предположительный диагноз.
При отсутствии изменений в ликворе в первые сутки заболевания не следует увлекаться диагнозом “менингизм”. Термин “менингизм” впервые ввел Дюпре для характеристики раздражения мозговых оболочек за счет интоксикации, при РА, пневмонии о т. д. (головная боль менее выражена, тошнота, редко рвота, менингеальные симптомы выражены незначительно, чаще только ригидность мышц шеи). Кроме того считается, что при истинном менингизме ЛП[1] значительно облегчает состояние пациента. Следует производить повторные исследования ликвора и проводить ЛП не менее трех раз в течение всего периода болезни. Говорить о менингизме без ЛП недопустимо или выставлять этот диагноз нужно ретроспективно.
Различают гнойные и серозные менингиты. Они бывают первичные и вторичные. По течению острые, подострые и хронические.
В группе первичных гнойных менингитов всего одна нозологическая единица — эпидемический менингококковый менингит.
Эпидемический менингококковый менингит (ЭММ) вызывается грамм-отрицательным диплококком Вексельбаума (Neiseria meningitidis).
Резервуаром и источником возбудителя является больной человек или бактерионоситель. Считается, что а одного больного приходится от 100 до 20000 носителей менингококка.
Механизм передачи — воздушно-капельный. Доказано, что в 70% случае необходим довольно длительный и тесный (на расстоянии до полуметра) или непосредственный контакт с больным или носителем, при поцелуе, при пользовании общей посуды.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.