Лечение пенициллином можно сочетать с гентамицином в дозе 0,4 — 0,8 и доже 1.0 мг/кг веса в/м до 2 — 3 р/сут. Гентамицин плохо проникиет черех ГЭБ, но достаочно эффективно поражает циркулирующего в крови возбудителя.
Если возбудитель неивестен и отсутствует эффект лечения пенициллином, не позднее 2 — 3 дня заболевания необходимо применить а/б широкого спектра действия.
Ампициллин — 200 — 300 мг/кг в/м или в/в до 6 раз в сутки, до 12 — 15 гр в сутки.
Левомицетин — вследствие химического антагонизма с пенициллином и ампициллином должен применяться самостоятельно по 1 гр в/м или в/в 2 — 3 р/сут.
Учитывая способность цефаллоспоринов 3 поколениях проникать через ГЭБ учше применять: цефатоксин (клафоран) до 10 г в/м и в/в (можно сочетать с гентамицином. Избежать при этом нерйотокрический эффект можно путем применения данных антибиотиков в разное время с интервалом в 3 — 4 часа.
Из антибиотиков следует назначать: цефаперазон по 2 — 3 гр/сут (максимально до 12 гр); цефтриаксон, цертазидим.
Имеются сообщения, что одновременное введение с пенициллином кофеина и эуфиллина в обычных возрастных дозировках повышало проникновение антибиотиков в кровь и ликвор почти в два раза и значительно облегчало течение заболевания. При необходимости введение антибиотиков можно сочетать с сульфаниламидами: норсульфазол 10% по 5 — 10 мл в/в.
Сульфомонометатоксин из расчета 40 — 50 мг/кг внутрь 1 р/день в течение 2-х суток, в последующие 4 — 5 дней в половиной дозе.
2. Отек головного мозга и ливородинамические нарушения снимаются назначением дексаметазона от 8 — 16 мг в/в, с последующим в/м введение 4 мг до 4 р/сут. (совокупное количество до 36 мг/сут.). Курс лечения не более 4-х дней. Доказано, что назначение глюкокортикодов более чем на 4 дня приводит к снижению концентрации а/б в крови и ликворе, задерживает санацию ликвора и ухудшает прогноз.
Осмотические диуретики применяют после достаточной дезинтоксикационой терапии, когда восстанавливается проницаемость мембран.
Назначают обильное питье, вводится реополиглюкин, гемодез, плазма, раствор глюкозы 5 — 10%. При этом применяется метод форсированного диуреза (лазикс, диакарб), следя за состоянием электролитного балланса.
3. Симптоматическая терапия. Включает борьбу за восстановление функции жизненно важных органов и систем. Купирование эпиприпадков.
Лечение МММ, особенно атибиотиками, считается успешным и может быть прекращено при наличии в ликворе лимфоцитарного цитоза не превышающего у взрослых 100 клеток, а удетей 50.
Несмотря на широкое применение антибиотиков летальность при МММ составляет около 10%, а среди детей первого года жизни и пожилых — 50%, т. е. как и во время доантибиотиковой эры
В восстановительном периоде рекомендуются вазоактивные препараты, ноотропы, витамины, биостимуляторы, рассасывающие средства.
[1] Люмбальная пункция.
[2] Менингококковая инфекция
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.