Серозные менингиты.
Серозные менингиты — общее название для менингитов, протека.щих с серозным воспалением ММО с мононуклеарным (лиммфоцитозным) плеоцитозом. Как и гнойные менингиты они подразделяются на первичные и вторичные.
К первичным отоносятся: Лимфоцитарный хориоменингит Армстронга, энтеровирусные ECHO и КОКСАКИ. клещевой, полиомиелитный, туберкулезный (при отсутствии первичного туберкулезного очага).
К вторичным менингитам относят: менингиты возникающие на фоне вирусной инфекции, корь, эпидемеческий паротит, герпетический, и единственный бациллярный — туберкулезный.
Лимфоцитарный хориоменингит (ЛХМ).
Имеет ряд названий: острый асептический, доброкачественный, болезнь армстронга. Возбудитель впервые выявлен в 1933 г. Армстронгом и Лилли.
Заболевание представляет типичную зооантропонозную инфекцию: болеют не только люди, но и мелкие грызуны — мыши, хомяки, крысы, обезьяны. Однако инфекционный процесс у них протекает в скрытой форме. Из организма больных животных возбудитель выделяется с испаражнениями: мочой, носовой слизью, семенной жидкостью. Заражение человека происходит при попадании возбудителя на продукты питания не подвергнутые термической обработке перед употреблением их в пищу, при вдыхании пыли. Поэто чаще этим заболеванием болеют работники складских помещений, туристы. Реже заболевание передается при укусах, царапинах, от человека к человеку.
Патогенез: вирус поражает не только головной и спинной мозг, но и другие органы, вызывая пневмонию, эндокардит, орхит и отит. Возбудитель не является строгим нейротропным паразитом.
Клиника: Инкуационный перпиод составляет от 8 до 12 дней. Заболевание оюычно начинается остро, без продромальных симптомов. После непродолжительного озноба температура поднимается до высоких цифр. Развивается общеинфекцинный процесс с головной болью, слабостью, разбитостью, повторными рвотами. Быстро развивается крайне тяжелое состояние, нарушается сознание от психомоторного возбуждения до полной его утраты. Рано появляется менингеальный симптомокомплекс — особенно ригидность мышц шеи и симптом Кернига.
У части больных могут отмечасться нестойкие очаговые симптомы в виде поражения 1, 3, 6 пар ЧМН, крайне редко наблюдаются парезы.
Глазное дно: стушеванность сосков зрительных дисков, расширение венозной лети.
При ЛП выявляется гипертензия. Ликвор прозрачный, реже слегка опалесцирует. Белок не повышен, цитоз 10 — 30, и даже, 120 клеток. Преимущественно лимфоциты, но сначала можетбыть смешанным.
В большинстве случаев в течение 10-ти дней темпреатура нормализуется, головные боли исчезают, постепенно угасают оболочечные симптомы, нормализуются показания ликвора. Общемозговые симптомы могут сохраняться в течение 2 — 3 недель. Нередко у реконвалесцентов могут возникать приступы интенсивной головной боли.
В редких случаях выздоровление не наблюдается и болезнь переходит в хроническую форму. Длится до 10-ти лет и заканчивается гибелью больного.
Лечение:
1. Специфическая терапия: назначаются нуклеазы (ДНК-аза, РНК-аза) из расчета0,5 мг/кг веса. Взрослым вводят в/м по 30 мг 6 раз в день. После нормализации температуры еще 2 дня.
2. С целью снижения церебральной гипертензии проводятся повторные ЛП.
3. Дегидратирующая терапия: лазикс диакарб, глицин и т. д.
4. Дезинтоксикационная терапия: 5% р-р глюкозы и 5% аскорбиновая к-та, вит. гр. В.
5. Десенсибилизирующие средства: пипольфен, тавегил.
6. Аналгетики, седативные средства (аналгин с аминазином).
Серозные менингиты вызванные энтеровирусами (ЭМ).
Вирусы ECHO и КОКСАКИ широко циркулируют среди населения. Их насчитывают более 70 типом. Вирусоносительство среди здоровых людей составляет 50%.
Наиболее распространенной формой поражения НС является менингит. Заболевание вследствии высокой контагиозности возбудителя может протекать в виде вспышек, что дает основания называть энтеровирусный менингит — эпидемически-сезонным менингитом.
Общим признаком ЭМ является весенне-летняя-осенняя сезонность с пиком заболеваемости в июле-августе. Контагиозность болезни высока и ею переболевают, как правило все члены семьи или группы в детском учереждении. Это дает основание считать наиболее значимым воздушно-капельный путь передачи инфекции. При всем этом следует учитывать, что возбудитель передается с фекалиями, нельзя исключитьвозможность фекально-орального заражения.
Клиника: заболевание начинается остро, с резкого подъема темпреатуры, интенсивной головной боли, сопровождающейся многократной рвотой. Внешний вид больного при ЭМ имеет характерный вид: гиперемия лица, бледный носогубный треугольник, выраженный конъюнктивит, инъецированность сосудов склер,зев гиперемирован, нередки герпетические высыпания у носа и губ.
У заболевших на коже лица, туловища, конечностей появляется розеолезная-пятнистая сыпь, дающая основание к ошибочной диагностике кори или коревой краснухи.
В неврологической симптоматике на первый план выступают признаки повышения внутричерепного давления: головная боль, имеющая разлитой и невыносимый характр, сопровожддающаяся повторными рвотами.
Менингеальные симптомы появляются на 2 — 3 день болезни.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.