Ранее туберкулезный менингит являлся уделом детей с ллохо леченным туберкулезом. Заблевание протекало в течение трех недель и в 100% заканчивалось смертью. В 1-ю неделю заболевания отмечается головная боль, повышение температуры, — продромальный период. Со второй недели присоединяется рвота, менингеальные симптомы, неврологические и психические нарушения. На третьей неделе развивается отек мозга, появляется энцефалитический крик,наблюдается характерная поза, затем децеребрационная ригидность, тонические судороги и остановка дыхания.
Патоморфология: наиболее характерны высыпания милиорных бугорков и появление в подпаутинном пространстве серозно-фибринозных высыпаний — экссудативный процесс. Мозговые оболочки теряют прозрачность, становятся мутными, покрываются желеобразным выпотом. В процесс вовлекаются сосуды и вещество мозга, т. е развивается менингоэнцефалит. В случае неадекватного лечения экссудативные изменения переходят в продуктивные, появляются рубцы, спайки, сращения. Нарушается ликвородинамика с блокадой субарахноидального пространства. В позднем периоде образзуются петрификаты.
В настоящее время больные с ТМ поступают в больницу на 10 — 15 день заболевания. А до этого лечатся по поводу различных заболеваний, принимают антибиотики, сульфаниламиды, что приводит к “смазыванию” клинической картины и до развертывания явной клиники может пройти 4 — 6 недель. Еще более стертая картина наблюдается при ограниченных формах — конвекситальных, смешанных.
На современном этапе ТМ имеет следующине особенности:
1. Стали чаще блеть взрослые (пик заболеваемости приходится на 30 — 39 лет).
2. Заболеваемость детей уменьшается, а смертность увеличивается (подострое течение, неадекватная терапия).
3. Ранее считали ТМ вторичным, сейчас в 1/3 случаев не находят первичный очаг.
4. Нередки сочетания ТМ и гнойных менингитов.
5. Возрастает число устойчивых к противотуберкулезной терапии случаев.
6. Без лечения летальность 100%, при лечении — 25%.
Клиника: Начало заболевания в большинстве случаев подострое. Постепенно ухудшается самочуствие, появляется слабость, вялость, разбитость. Температура часто субфебрильная. Постепенно нарастают головные боли. Больные стараются уединиться из-за появления светобоязни, непереносимости шума. У больных нарушается сон, аппетит. Появляется раздражжительность. Могут выявляяться редуцированные менингеальные симптомы.
Со второй недели головные боли нарастают с каждым днем, становятся диффузными, невыносимыми. Появляется неврологическая симптоматика — при базальных процессах — признаки поражения ЧМН: чаще страдают глазодвиггательный и лицевой нервы. При конвекситальных процессах часты парестезии в лице, конечностях, редко Джексоновские судороги. Отмечаются афазии парезы. При спинальных процессах расстройство функции тазовых органов.
Становятся отчетливыми краниобазальные менингеальные симптомы — при церебральной локализации: сначала появляется ригидность мышц шеи, затем — симптомы Кернига и Брудзинского. При спинальной локализации — наоборот: сначала отмечаются симптомы Кернига и Брудзинского, а затем — ригидность мышц шеи.
Развиваются выраженные вегетативные расстройства — потливость, пятна Труссо, колебания АД, ЧСС.
Нарастают психические нарушения. Иногда они выступают на передний план. После периода повышенной раздражительности наступает апатия (особенно у взрослых), делирий (у детей). Может появиться дезориентировка, характерно ослабление памяти на текущие события (больные могут давать неправильный анамнез). В зависимости от личности могут возникать шизоподобные синдромы.
На 3-ей неделе, по мере нарастания болезни, усиливается отек и набухание мозга. Сознание угнетается, вплоть до развития комы.Затем появляется энцефалитический крик, развивается децеребрационная ригидность, гиперкинезы, тонические судороги, расстройства сознания, дыхания. При развитии данной симптоматики реанимационные мероприятия, как правило, не эффективны.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.