Диагностика ТМ должна осуществляться на 3 — 5 день заболевания. Назначение лечения на 2-й неделе болезни значительно усугубляетпрогноз заболевания. Если лечение назначено на третьей неделе — почти всегда летальный исход.
Поэтому в случае неясного мозгового процесса, даже при нормальном ликворе, а особенно если есть изменения характерные для серозного, тяжело протекающего менингита, лучше думать и лечить этот процесс как ТМ.
Клинические формы ТМ.
1. Базальная форма — самая частая (60 — 70%) — протекает с экссудацией в мосто-мозжечковый угол, мозжечковые и оптохиазмальную цистерны, межножковое прстранство. Характеризуется ранним появлением кранибазальных симптомов, выраженными вегетативными и эндокринными расстройствами, развитием водянки. Поражается осоденно часто 7 и 2 пары (развивается неврит зрительного нерва, застойные дики редко), Поражение 8 пары не всегда связано с введением стрептомицина. Может поражаться каудпльная группа нервов. Может быть распространение на оболочки спинного мозга.
2. Конвекситальная форма — чаще локализуется в Сильвиевой щели, переднейт изаднецентральной извилинах. Заболевание провляется сначала сильной односторонней головной болью, парестезиями, затем джексоновскими (моторными и сенсорными) припадками, легкие парезы, афазии. Процесс склонен к затяжному течению (2 — 3 неделине дает нарастания симптоматики).
3. Спинальная форма — появляются боли в позвоночнике, парестезии и корешковые боли (больные не могут ходить). Часто лечатся с диагнозом “радикулит”, трактуя симптом Керника как симптом Ласега. Рано появляются назовые и вегетативно-трофические расстройства. Процесс также может перейти на оболочки головного мозга, появляется головная боль, неврологические и психические расстройства.
Дополнительные методы диагностики.
Кровь: отмечается легкий лейкоцитоз с лимфопенией (или моноцитопенией). СОЭ ускоряется только при присоединении гнойного процесса.
Ликвор: прозрачный, слегка опалесцирует. В первую неделю — слегка ксантохромный. Давление повышено, лимфоцитарный цитоз до 200 — 600 клеток, умеренное увеличение белка 1 — 3 г/л, при смешанных формах до 16 — 20. Снижение сахаров, хлориды (?). При стоянии фибринная пленка, паутинка в ликворе. Методом флотации в 20% случаев высевается ВК.
Проба Манту: только в начальных стадиях, позднее развивается вторичный иммунодифицит.
Лечение ТМ.
1. Препараты ГИНК (гидразит изоникотинововой кислоты). Изониазад (тубазид), фтивазит, салюзид, метазид.
Изониазид вводят внутрь взрослым 10 — 20 мг/кг (в сутки 0,6 — 0,9 г.). Детям 5 — 10 мг/кг в 2 — 3 приема, затем переходят на однократный прием, который более эффективен. В/в медленно капельно 0,2% раствор 10 — 15 мг/кг.
Фтивазид — взрослым по 0,5 3 р/д, детям 0,03 — 0,04 г/кг, но не более 1,5г.
В тяжелых случаях эндолюмбально можно вводить Салюзит 5% раствор — 5 мл, одновременно в/в 5 — 10 мл. Салюзд можно использовать до 14 мес.
ТМ часто лечат сочетанием 2 — 3 препаратов (тройная терапия). Наряду с вышеперечисленными назначают:
Рифампицин — внутрь 0,6 г, взрослым; 0,45 г, детям в сутки, однократно.
Этамбутол — по 25 мгЪкг (1,2 — 1,4) взрослым; детям — 1,0. Препарат можт дать атрофию зрительного нерва.
Стрептомицин — до 1млн. ед. однократно, не дольше 6 мес. Эндолюмбально 100 — 500 тыс № 2.
ПАСК — 10 — 12 г/сут в 3 приема, запивать щелочным раствором.
Пиразинамид — 30 мг/кг в 2 приема.
2. Кортикостероиды: 1 мг/кг в сутки детям (???)
3. Противоотечная терапия — диакарб.
4. Рассасывающие — по выходе из тяжелого состояния на 15 — 20 день болезни.
5. Ноотропы, вазоактивные препараты, витамины.
Специфическую терапию, даже при легких случаях, надо проводить не менее 10-ти месяцев. При средне-тяжелых формах — до 1 года, при тяжелых процессах до 14 — 16 месяцев и больше, до санации ликвора.
Постельный режим до 2 мес.
Стационарное лечение до 6 мес.
Санаторное лечение до 1,5 лет.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.