Серозные менингиты. Лимфоцитарный хориоменингит (ЛХМ). Серозные менингиты вызванные энтеровирусами (ЭМ), страница 3

Клиническая картина заболевания развивается остро, с высокой температурой (до 39 — 400 С), выраженной головной боль., многократной рвотой. Менингеальные симптомы появляются с первых дней заболевания, но выражены нерезко. Выраженность менингеальных симптомов как правило не воответствует тяжести состояния больного.

У заболевих отмечаеся общая слабость, сонлиаость, адинамия, нередко психомоторное возбуждение с бредом и галюцинациями. Часто возникаят генерализованные судорожные припадки. Могут поражаться 7 и 8 пары ЧМН с последующем развитием тугоухости.

ЛП при эпидемическом паротитном менингите имеет не только диагностическое значение, но и дает выраженное терапевтическое действие. Ликвор прозрачный, безцветный, может слегка опалесцировать, давление увеличено. Цитоз о несколких сотен до тысяч. В первые дни содержит некоторое количество полинуклеаров, в дальнейшем становится лимфоцитарным. Белок о 0.4 — 0,6 до 1 г/л. Содержание сахара и хлоридов нормальное.

Клинические симптомы менингита сглаживаются быстрее, чем санируется ликвор, нормализация которого происходит к 3 неделе болезни. Улучшение состояния наступает к 7 — 10 бню заболевания.

Лечение: дегидратирующая терапия, антигистаминные препараты, в тяжелых случаях кортикостероиды.

Аналогичным образом протекают менингиты при кори и ветряной оспе. Для коревого менингоэнцефалита характерно снижение или полное выпадение рефлексов с ног. При ветряночном менингоэнцефалите (наблюдается чаще) характерно поражение мозжечка.

Торулезный менингит (ТМ).

Возбудитель торулезного менингита — дрожжевой грибок, относящийся к сахаромицетам. А так как ликвор содержит сахара это является благоприятным фактором для развития данного вида грибков.

Проникновению грибка в мозговые оболочки способствует снижение защитных свойств организма. Заражение может происходить через дыхательные пути, кишечник, пораженную кожу.

Н.В. Коновалов выделет следующие формы ТМ.

1.  Диффузный церебро-спинальный менингит без очаговых симптомов.

2.  Менингоэнцефалит с парезами, атаксией, судорогами и нарушением психики.

3.  Базиллярный менингит с поражением 2, 8 пар ЧМН.

4.  Псевдотуморозный.

Чаще наблюдается базилярная форма ТМ, представляющая большие трудности для дифференциальной диагностики с туберкулезным менингитом.

Клиника: развитию ТМ часто предшествуют смптомы поражения легких, уха, носоглотки, лимфатических узлов, кожи.

В большинстве случаев заболевание начинается с подъема температуры до 380 С. Сразу появляются оболочечные симптомы. Ликвор может быть мутным, ксантохромным, прозрачным. Давление повышено и весьма значительно. Цитоз от десятков до сотен и даже тысяч, преобладают лимфоциты. Белок повышен до 1,0 — 1,5 г/л. Содержание сахара чаще резко снижено.

ТМ имеет затяжное течение с временной стабилизацией состояния.

Прогноз серьезный, чаще летальный исход.

Лечение: применяют антигрибковые препараты (нистатин, леворин). Необходимо лечить дисбактериоз (колибактерин, лактобактерин, простокваша). Витамин В6 для поддержания нормальной кишечной флоры.

Герпетический менингит.

Может наблюдаться и при отсутствии высыпаний на коже. В ликворе плеоцитоз 100 — 200 клеток. Сахар, хлориды, белок в пределах нормы. В редких случаях может быть геморрагический Zoster менингит. Часто заканчивается летально, особенно если наступает некротический вариант  течения.

Лечение: идоксуридин — 80 мг/кг в/в, ацикловир (виролекс) — 10 — 35 мг/кг.

Гриппозный и парагриппозный менингиты развиваются на 4 день заболевания.

Лечение ремантадин — препятствует проникновению вируса в клетку, поэтому когда процесс входу эффекта почти не дает.

Туберкулезный менингит (ТМ).

Известе со времен Гиппократа, уже тогда на вскрытии умерших людей находили характерные морфологические изменения — желтоватые бугорки на оболочках базальных отделов головного мозга, которые сочетались с характерными изменениями в бругих органах.

В 1893 г,. впервые диагностирован туберкулезный менингит по картине ликвора и последующего высева из ликвора ВК.