18.10.1996 г.
Водянка головного мозга (гидроцефалия)
Лектор: С.Б. Сергиевский
Головной мозг находится в оболочках, которые изолируют его от других сред организма. Эта система несовместима с остальными средами организма в иммунном плане. Если в ликвор попадает кровь возникает мощный иммунный ответ (как модель можно рассматривать мощный иммунный сдвиг при ЧМТ и травматических кровоизлияниях).
Строение оболочек мозга.
Головной мозг окружает три оболочки:
1. Твердая мозговая оболочка (ТМО) — Dura mater.
2. Паутинная оболочка(ПО) — Arachnoidea.
3. Мягкая мозговая оболочка (ММО) — Pia mater.
ПО и ММО вместе называются лептоменингс (Leptomenigs).
Твердая мозговая оболочка
ТМО имеет два листа. Первый лист является периостом и плотно сращен с костями черепа. Второй лист, внутренний, более мягкий . Между листами содержится рыхлая жировая ткань и сосуды.
Твердая мозговая оболочка
Кровоснабжение ТМО осуществляется тремя основными артериями.
1. Передняя оболочечная артерия — a. Meningea anterior — принадлежит бассейну Внутренней Сонной Артерии (ВСА). ВСА ® глазная артерия ® этмоидальная артерия ® передняя оболочечная артерия. Кровоснабжает медиальные лобные отделы, базальные отделы, мозговой серп.
2. Средняя оболочечная артерия — a. Meningea media — принадлежит бассейну Наружной Сонной Артерии (НСА). НСА ® верхнечелюстная артерия ® средняя оболочечная артерия (через остистое отверстие входит в полость черепа). Кровоснабжает практически всю конвекситальную поверхность ТМО.
3. Задняя оболочечная артерия — a. Meningea posterior (проходит через яремное отверстие, реже через рваное отверстие) — ветвь восходящей глоточной артерии, которая идет от НСА, поддерживается менингеальной ветвью от задней мозговой артерии и сосцевидной ветвью затылочной артерии (проходит через сосцевидное отверстие. Кровоснабжают ТМО задней черепной ямки (ЗЧЯ).
Все артерии образуют анастомозы в местах перекрытия областей кровоснабжения. Базилярная система связана с НСА, которая связана с ВСА. Эти анастомозы начинают работать при окклюзии магистральных артерий.
Иннервация ТМО.
Передняя черепно-мозговая ямка (ПЧЯ) и средняя черепно-мозговая ямка (СЧЯ) иннервируются тройничным нервом (и сосуды между листами ТМО так же — отходят Арнольдовы нервы от Гассерова узла, остистым нервом, который отходит от нижнечелюстного нерва и проходит через остисное отверстие вместе с средней оболочечной артерией). ЗЧЯ иннервируется от верхних шейных сегментов. Намет мозжечка — здесь встречаются две зоны иннервации: верхняя часть иннервируется тройничным нервом, а нижняя верхними шейными сегментами спинного мозга. Такая иннервация намета мозжечка объясняет особенности распространения головной боли при раздражении намета мозжечка ( Тенториальный синдром, Синдром Бурденко-Крамера), который возникает при повышении давления в ЗЧЯ, возникновении опухолей над и под наметом. Сначала возникает боль в затылке, затем боль переходит в гемикранию с болью в глазнице, светобоязнью, слезотечением. Возникает болезненность при пальпации точки выхода первой ветви тройничного нерва.
Сосуды оболочек получают богатую симпатическую иннервацию от Glomus Caroticus (расположен над бифуркацией сонной артерии на уровне угла нижней челюсти). Именно в месте где идут симпатические волокна, которые оплетают артерии, ТМО особенно чувствительна. Эта система является стабилизатором температурных перепадов и срабатывает при изменениях внешней температуры.
Т. о. ТМО это сочетание периостального листа, внутреннего листа, и находящегося между ними эпидурального пространства, которое заполнено рыхлой тканью с сосудистой сетью, нервами.
Паутинная оболочка.
ПО — тонкое, но прочное образование. Состоит из наружной мембраны составленной из клеток и внутреннего слоя соединительной ткани к которой прикреплена рыхлая сеть тонких трабекул. Эта сеть подобно паутине оплетает пространство под ПО. Между слоями ПО находятся сосуды и симпатические нервы. Между ТМО и ПО находится субдуральное пространство в котором находится скользкая жидкость (смазка). Благодаря этой жидкости мозг может скользить внутри ТМО в разных направлениях.
Под ПО находится субарахноидальное пространство, которое пересечено сетью тонких трабекул. Трабекулы являются остовом, сохраняющим форму мозга. Между трабекулами находится система ячеек и каналов. Ячеистый вид возникает на поперечном разрезе. На самом деле это целый лабиринт канальцев расположенных вдоль конвекситальной поверхности. Каналы же идут вертикально к конвексу (или под небольшим углом). По ячеям, как по лабиринту течет ликвор. Ликвор так же заполняет каналы. Кроме того по каналам проходят сосуды с симпатическими нервами. На срезе ячеи расположены неравномерно. Большее их количество собрано около ММО, меньшее у ПО. В зоне где большее количество ячей идут преимущественно процессы фагоцитоза, т. е. при воспалении идет процесс нагноения. В зоне около ПО идут преимущественно пролиферативные процессы, что при воспалении дает арахноидальную реакцию. Здесь возможно отложение извести в образующихся пролифератах.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.