Существуют состояния при которых количество ликвора нарастает — гидроцефалия. При этом ликворные вместилища расширяются.
Классификация.
По этиологии.
1. Врожденная.
Чаще всего у детей, что связано с врожденными уродствами черепа, головного мозга, врожденными кистами, которые могут закрыть отверстия сообщения ликвора. Может быть раздражение ВС в результате развития опухоли ВС, эпендимита.
2. Приобретенная.
- Травматическая (острая водянка на первые сутки после травмы, держится 2-3 нед.).
- Инфекционно-воспалительное заболевание ЦНС (инфекционные менингиты и арахноидиты, что уменьшает всасывание ликвора или эпендимиты, что повышпет секрецию).
- Церебро-васкулярная патология (при тромбозах устья ВСА возникает туморозный тип течения).
- Поражение венозной системы
- Эпилепсия — каждый приступ способствует расширению желудочковой системы. Этот процесс может быть обратимым и необратимым.
- Опухоли головного мозга, которые вызывают блоки ликворопроводящей системы.
- Бронхолегочная патология. Ликвор попадая в венозную систему входит в кровь. Яремная вена впадает в верхнюю полую вену. При бронхолегочной патологии повышается давление в верхней полой вене, что приводит к уменьшению резорбции ликвора.
По патогенезу.
1. Гиперсекреторная.
- опухоли сосудистых сплетений или опухоли прорастающие в желудочки,
- острые вентрикулиты,
- серозные менингиты (особенно хориоменингит Армстронга),
- наружный пахименингит,
- острые периодические ЧМТ.
1. Окклюзивная
- опухоли головного и спинного мозга приводящие к блоку в ликворопроводящей системе,
- последствия нейроинфекции с блоками ликворных путей,
- пороки развития головного мозга и основания черепа,
1. Арезобтивные.
- разлитой арахноидит головного и спинного мозга,
- последствия субарахноидальных кровоизлияний после которых идет слипчивый процес,
- флеботромбозы и тромбофлебиты вен (идут по типу ишемического инсульта),
- карциноматоз мозговых оболочек (инфильтративная ползучая менингеома).
1. Атрофическая. Может быть нормотензивной и гипертензивной. (Мозг постоянно пульсирует в такт сокращениям сердца, в такт дыхательным движениям. Если мозг пульсировать не будет наступит атрофия.)
- атеросклероз сосудов головного мозга и шеи,
- эпилепсия с частыми малыми припадками,
- последствия ЧМТ с разрушением мозгового вещества и последующей атрофией его,
- болень Альцгеймера и Пика,
- сенильная атрофия коры.
Первые три типа ведут к увеличению объема жидкости и протекают создавая картину гипертензионно-гидроцефальных кризов. Возникает распирающая головная боль, головокружение, тошнота, рвота, атаксия, эпиприпадки, снижение зрения. На поздних стадиях возникает нижний парапарез. Парапарез возникает из-за сдавления участка пирамидного пути который отвечает за иннервацию нижних конечностей. Данный участок прилежит к наружной стенке бокового желудочка.
Атрофическая водянка имеет другое течение. Возникает атаксия, спастическая походка, мнестические нарушения, снижение интеллекта, императивные позывы и недержание мочи (за счет атрофии мозга), сексуальные нарушения, изменения либидо, импотенция у мужчин. Возникают ликвородинамические кризы, которые клинически текут как гипертензивные, но без подъема АД (не выше 140 — 150 СД). При гипертензионно-гдроцефальных кризах на фоне общемозговых симптомов АД нарастает, но диастолическое давление практически не изменяется.
Клинические типы течения.
1. Острый тип течения. Острая активная гидроцефалия
Варианты:
- Пароксизмальный (кризовый, денонсирующий). Основной синдром гипертензионно-гидроцефальный, менингеальный.
1. Подострая гидроцефалия (прогредиентная).
· манифестная,
· ремитирующая
Основные синдромы:
· псевдотуморозный,
· диэнцефальный (гипоталамический),
· нейроэндокринный,
· вегетативно-сосудистый
1. Хроническая (пассивная, стабильная) гидроцефалия.
- Стационарнарный тип.
- Латентный с переходом в паралитический (со спастикой).
Основные синдромы:
- Гипотензивный (Hakim — Adams) — атрофический.
- Психопатологический — идет психопатизация личности.
- Психоорганический.
Клинические формы.
1. Компенсированный.
2. Субкомпенсированный.
3. Декомпенсированный.
Лечение.
Хирургическое.
В случае последствий нейроинфекции назначают рассасывающую терапию — эндоназально лидаза, папаин в чередовании с глутаминовой еислотой, пневмо-энцефалография.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.