С мозга в синусы, которые образованы дупликатурой ТМО, со стороны коры идут вены. Вены проходят по каналам субарахноидального пространства, далее прободают ПО и в зоне субдурального пространства делают изгиб (сифон). Данный сифон сохраняет целостность вены при смещениях мозга. У некоторых людей не все вены имеют сифоны. Поэтому при легких ЧМТ они могут разрываться из-за смещения мозга. Образуются т. н. субдуральные гематомы без ушиба мозга. При своевременной операции и удалении такой гематомы идет хорошее восстановление мозговых функций. Подобные гематомы возникают у детей в родах. Но благодаря податливому, мягкому черепу смертельный исход не наступает. Гематома затем организуется, в нее дифундирует ликвор и образуется киста, которая вызывает образование гемипарезов (синдром Литтля)
Мягкая мозговая оболочка
ММО состоит из тонкого слоя эндотелоиоподобных клеток мезодермального происхождения. ММО полностью повторяет все контуры мозга и интимно соединена с ним за счет эктодермальной мембраны краевых астроцитов. Эта мембрана сопровождает все сосуды, входящие и выходящие из нервной паренхимы.
Основы ликвородинамики.
Основным наружным ликворным вместилищем является субарахноидальное пространство. На протяжении конвекса это пространство довольно узкое, но на основании мозга и в ЗЧЯ имеет расширения, которое называют цистернами. Цистерны соединены между собой и образуют, как бы, подушку, на которой покоится мозг.
Внутренними вместилища ликвора являются желудочки мозга. Всего выделяют четыре желудочка. 1-левый, 2-правый, 3-срединный, 4-полость над ромбовидной ямкой. Боковые желудочки имеют сложное строение. В них выделяют передний рог (уходит в лобную долю), тело желудочка (в теменной доле), нижний рог (в височной доле), задний рог (в затылочной доле). Все желудочки связаны между собой. 1 и 2 жел. посредством парного отверстия Монро переходят в третий желудочек. Третий жел. через Сильвиев водопровод переходит в четвертый жел. Четвертый жел. связан с большой (церебелломедулярной) цистерной основания мозга через три отверстия: нижнее — отверстие Мажанди (непарное, в нижней части ромбовидной ямки), боковые — отверстия Люшка (парное, по углам ромбовидной ямки). Каждый желудочек имеет ворсинчатые сплетения (ВС) (хориоидальные). Самым большим является ВС боковых желудочков. Наибольшую величину они имеют в месте перехода нижнего рога в тело желудочка, где образуется клубок (glomus). Строма клубков часто подвергается дегенеративным изменениям и там образуются симметрично расположенные кальцификаты. Нарушение этой симметричности на рентгенограммах может иметь диагностическое значение. Далее через отверстия Монро ВС переходит на крышу третьего жел. ВС четвертого желудочка является автономным.
Ликвор.
Впервые получен 1891 г. Квинке у больного с туберкулезным менингитом, повторно у больного с гидроцефалией.
Ликвор является секретом мозга, а не транссудотом плазмы крови. Ликвор секретируется двумя элементами. 1/3 ликвора образуется макроглией и астроцитами и по межтканевым щелям достигают эпендимы желудочков, где выходит в полость желудочков. 2/3 ликвора образуется в полости желудочков в ВС. ВС имеют ворсины, которые находятся в постоянном движении и гонят ликвор из боковых желудочков в третий. Далее через Сильвиев водопровод эстафета принимается ВС четвертого желудочка. Из четвертого желудочка ликвор истекает через отверстия Мажанди и Люшка в большую цистерну и омывает мозг по конвексу в пределах субарахноидального пространства (по ячеям и каналам) и постепенно уходит в венозную систему субарахноидального пространства и в ворсины ПО, которые в области синусов прободают ТМО и образуют т. н. пахионовы грануляции. (Доказано, что у правшей ликвор проходит по конвексу справа на лево). Часть ликвора истекает вниз, в субарахноидальное пространство спиного мозга где активно всасывается в венозную систему.
В норме секретируется 500 мл ликвора в сутки, а в жел. и субарахноидальном пространстве его содержится 130 — 150 мл. Следовательно ликвор обменивается до 3 — 4 раз в сутки. При патологии может увеличиваться объем секреции ликвора до 1000 мл и обмен возрастает до 5 — 8 раз в сутки.
В норме ликвор прозрачен, как вода (норма ликвора).Давление ликвора при положении пациента лежа — 70 — 120 мм. водного столба, цитоз в мм3 — 2, как правило лимфоиды, белок — 20 — 40 мг/100мл (0,2 — 0,4 г/л), сахар — 45 — 70 мг/100 мл (2,8 — 4,2 мммоль/л, примерно в 2 раза ниже чем в крови, поэтому рекомендуют сравнивать с сахаром крови), хлориды 680 — 760 мг/100мл (7 — 7,5 г/л), калия — 4,09 — 5,11 ммоль/л, Кальция — 1,25 — 1,26 ммоль/л.
Водянка головного мозга (гидроцефалия).
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.