Стеноз гортани. Сужение просвета гортани в результате патологического изменения ее стенок. Сужение просвета гортани в результате сдавления ее извне

Стеноз гортани - симптомокомплекс, обусловленный сужением ее просвета и затруднением прохождения воздуха. Все причины, приводящие к стенозу гортани, условно можно разделить на 4 группы.

1. Сужение просвета гортани в результате патологического изменения ее стенок.

Это наиболее обширная группа причин:

-  воспалительные заболевания гортани (острый стенозирующий ларинготрахеит, дифтерия гортани, флегмонозный ларингит, гортанная ангина, хондроперихондрит гортани и др. );

-  - отек гортани аллергической природы;

- отек гортани, развивающийся в результате патологии сердечно -сосудистой системы, с недостаточностью кровообращения ll-lll стадии, заболеваний почек, печени и др.;

- врожденная патология гортани (мембраны, кисты);

- травмы гортани;

- ожоги гортани (химические и термические);

- рубцовые изменения гортани;

- новообразования гортани.

2. Сужение просвета гортани в результате попадания инородных тел как экзогенной, так и эндогенной природы.

3. Сужение просвета гортани в результате неподвижности голосовых складок (миогенные и неврогенные параличи).

4. Сужение просвета гортани в результате сдавления ее извне

(флегмоны шеи, опухоли шеи, заболевания щитовидной железы и др.).

По времени развития обструкции выделяют следующие формы стенозов гортани:

1. Молниеносные (развиваются в течение нескольких секунд или минут). Чаще всего наблюдаются при попадании инородных тел, полностью закрывающих просвет гортани, а также при некоторых травмах гортани.

2. Острые (развиваются в течение нескольких часов, до суток). Чаще всего наблюдаются при вирусных инфекциях, аллергических процессах, гортанной ангине и др.

3. Подострые (развиваются в течение нескольких суток, до недели). Наблюдаются при дифтерии гортани, хондроперихондритах.

4. Хронические (развиваются в течение нескольких недель и дольше). Чаще наблюдаются при опухолях, инфекционных гранулемах, Рубцовых стенозах.

Вне зависимости от причины при стенозе гортани развивается картина дыхательной недостаточности - состояния, при котором легкие неспособны насытить венозную кровь кислородом и очистить ее от избытка углекислоты.

При этом если вытекающая из легких кровь соответствует по своему газовому составу артериальной, но этот состав обеспечивается ненормальным напряжением компенсаторных механизмов, имеет место компенсированная дыхательная недостаточность.

Если из легких вытекает кровь, не соответствующая по своему газовому составу артериальной, следует говорить о декомпенсированной  дыхательной недостаточности.

КЛИНИКА

Клиническая картина различных форм стенозов гортани весьма разнообразна. Однако, наряду со специфическими признаками, которые зависят от причины стеноза, всегда имеет место общий симптомокомплекс. Он обусловлен нарушением проходимости воздуха в легкие. Чем уже просвет дыхательной трубки, тем больше выражены симптомы удушья.

В зависимости от степени нарушения дыхания выделяют четыре стадии стеноза гортани.

1. Стадия компенсации.

В связи с недостаточным поступлением кислорода в легкие за счет регуляторных механизмов происходит перестройка акта дыхания. Объем вдыхаемого воздуха остается нормальным, однако заполнение альвеол воздухом происходит медленнее и заканчивается позднее, чем в физиологических условиях. В связи с этим центр вдоха более длительное время находится в состоянии возбуждения. Это приводит к углублению и урежению дыхания, при этом соответственно укорачивается или вообще выпадает пауза между вдохом и выдохом.

Основным симптомом стеноза гортани является одышка - нарушение вентиляции легких с ощущением затруднения дыхания. Ощущение одышки возникает в том случае, когда чрезмерное возбуждение дыхательного центра распространяется в высшие отделы головного мозга, по-видимому, в элементы лимбической системы, где, согласно современным представлениям, формируются, в частности, ощущения тревоги и страха. В стадию компенсации одышка в покое отсутствует, однако она появляется даже при небольшой физической нагрузке, волнении или плаче. Больной беспокоен, выражение лица тревожное. Окраска кожных покровов не меняется. Как компенсаторная реакция на гипоксию наблюдается усиление сердечной деятельности (тахикардия, повышение артериального давления).

. 2. Стадия субкомпенсации (неполной компенсации).

В эту стадию появляется инспираторная одышка в покое. Дыхание становится шумным, слышно на расстоянии. Больной мечется, не может найти себе удобного положения, однако чаще всего принимает сидячее положение с упором на руки и запрокинутой назад головой. В акте дыхания принимает участие вспомогательная мускулатура. Наблюдается втяжение податливых мест грудной клетки. Определяется легкий цианоз носогубного треугольника, а также акроцианоз. Сохраняется тахикардия, повышение артериального давления.

3. Стадия декомпенсации.