4. Кортикостероидная терапия.
Фармакологическое действие глюкокортикоидов заключается в противовоспалительном, противоотечном, десенсибилизирующем, антиаллергическом и антитоксическом эффекте, а также антипролиферативном действии в отношении соединительной ткани. Терапия осуществляется путем внутримышечного и внутривенного введения гормонов.
5. Дезинтоксикационная и дегидратациониая терапия.
Производится внутривенное введение 10-20% растворов глюкозы, физиологического раствора, гемодеза, реополиглюкина, при необходимости в сочетании с диуретиками: лазикс, маннитол, мочевина. .
6. Борьба с ацидозом.
Применяется внутривенное введение 4% раствора гидрокарбоната натрия. Одновременно вводят физиологический раствор и 5% раствор глюкозы. Парентеральное введение витаминов группы В, кокарбоксилазы, АТФ способствует окислению недоокисленных продуктов обмена веществ и тем самым уменьшает ацидоз.
7. Антибиотикотерапия.
В определенных случаях является одним из основных направлений в терапии стеноза (гортанная ангина, флегмонозный ларингит, хондроперихондрит). Некоторые авторы считают, что антибиотикотерапия должна проводиться всегда как прикрытие корткостероидной терапии.
8. Применение нейролептических препаратов. Отношение к применению нейролептиков при стенозах гортани неоднозначное. С одной стороны, они устраняют двигательное возбуждение больного и тем самым снижают потребность тканей в кислороде, уменьшают спазм мышц, оказывают гипотермическое действие. С другой стороны, они могут подавлять кашлевой рефлекс и тем самым ухудшают функцию трахеобронхиального дерева, смазывают картину перехода стеноза в более тяжелую стадию.
Во многих случаях своевременное и грамотное проведение терапии стеноза позволяет полностью ликвидировать его проявления.
В 3 и 4 стадиях стеноза гортани на первый план выступает необходимость обеспечения достаточного доступа воздуха в легкие с помощью специальных методов.
ИНТУБАЦИЯ
Это достаточно эффективный способ восстановления проходимости дыхательных путей, заключающийся в введении полой трубки в просвет гортани через естественные пути.
Преимущества интубации:
•при определенных навыках она может быть произведена гораздо быстрее, чем трахеостомия:
•интубация проводится без нарушения целостности тканей и не оставляет после себя наружных рубцов.
Недостатки интубации:
•в результате длительного нахождения трубки в гортани возникают пролежни с последующим образованием рубцов,
•узкий просвет трубки легко закупоривается пленками, слизью и другим отделяемым, не обеспечивая достаточного прохождения воздуха.
С учетом этого к интубации следует прибегать лишь при определенных показаниях. Принято считать, что интубация показана в тех случаях, когда имеются основания считать, что явления стеноза будут непродолжительными, и когда отсутствуют грубые изменения со стороны слизистой оболочки гортани. В современной практике метод интубации получил наибольшее распространение при лечении острых стенозирующих ларинготрахеитов. При этом проводится назотрахеальная интубация специальными термопластическими трубками типа Портекс. Продленная интубация может вызывать воспалительные изменения и пролежни слизистой оболочки гортани, которые, в свою очередь, приводят к возникновению Рубцовых деформаций гортани с развитием хронического стеноза. В связи с этим, неэффективность продленной интубации в течение 7-10 дней расценивается как показание к трахеостомии.
Это операция, целью которой является создание временного или стойкого соустья, обеспечивающего сообщение полости трахеи с окружающей средой.
Показания к трахеостомии
1. Нарушение проходимости дыхательного тракта в верхнем отделе и на уровне трахеи - классическое показание.
2. Необходимость проведения длительной (более 7-10 дней) искусственной вентиляции легких.
3. Необходимость дренирования дыхательных путей в связи с нарушением их проходимости продуктами секреции или аспирации.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.