Стеноз гортани. Сужение просвета гортани в результате патологического изменения ее стенок. Сужение просвета гортани в результате сдавления ее извне, страница 4

4. Нарушение биомеханики дыхательного акта, приводящее к снижению объема легочной вентиляции - для уменьшения * вредного* пространства.

В лечебном учреждении необходимо иметь специальный набор инструментов для проведения трахеостомии:

• шприцы 10 и 20 мл с набором игл;

• скальпель брюшистый;

• скальпель остроконечный;

• кровоостанавливающие зажимы (10);

• пинцет хирургический (2);

• пинцет анатомический (2);

• пинцет штыкообразный (1);

• ножницы (2);

• тупые крючки Фарабефа (2);

• острый однозубый крючок;

• желобоватый зонд;

• трахеотомический расширитель Труссо;

• носорасширитель с длинными браншами (Киллиана);

• иглодержатель с иглами;

• трахеотомические канюли (от N 0000 до N 6);

• конхотом;

• стерильный щелк и кетгут;

• стерильный материал (марлевые шарики, салфетки, турунды)

Техника операции

Трахеостомия обычно производится в положении больного на спине с подложенным под лопатки валиком при максимальном разгибании шеи. Иногда больной может дышать только сидя, в таком случае операцию производят в этом положении.

Обезболивание может быть местным или общим. Последнее обязательно при выполнении операции у детей дошкольного и младшего школьного возраста. Для проведения местной анестезии используют 0,5% раствор новокаина. Предварительно по средней линии шеи при помощи раствора бриллиантовой зелени намечают линию разреза кожи от нижнего края щитовидного хряща вниз длиной около 6 см. Анестетик вводится в виде ромба, верхний и нижний углы которого находятся по краям предполагаемого разреза, а тупые углы - у внутреннего края кивательных мышц.

Производят разрез кожи и подкожной клетчатки по намеченной линии. Обнажив белую линию шеи, в этом месте тупым путем раздвигают грудино-подъязычные и грудино-щитовидные мышцы, после чего начинает обозреваться перешеек щитовидной железы и перстневидный хрящ. Горизонтальным разрезом от нижнего края перстневидного хряща отсекают фиксированную к нему фасцию 'нитевидной железы, после чего с помощью кровоостанавливающего зажима, введенного в этот разрез, перешеек щитовидной железы отделяется от трахеи. Перешеек сдвигают книзу или пересекают между двумя зажимами. Вокруг зажимов накладывают обкалывающие швы прочным кетгутом, зажимы снимают, а швы затягивают. Края операционной полости разводят тупыми крючками, в результате чего начинают хорошо обозреваться кольца трахеи. По уровню рассечения трахеи различают верхнюю (2 и 3 полукольцо), среднюю (3 и 4 полукольцо) и нижнюю (4 и 5 полукольцо) трахеостомию. Перед вскрытием в просвет трахеи вкалывают иглу и после аспирации, при которой должен быть получен воздух, в трахею вводят 0,5 мл 2% раствора дикаина для анестезии слизистой оболочки трахеи. Рассекают по средней линии два - три полукольца или производят фенестрацию ("окно" должно соответствовать размеру трахеотомической канюли). Слизистую оболочку трахеи подшивают к коже 2 - 4 швами. Перед введением трахеотомической канюли ее надо тщательно проверить - внутренняя трубка должна строго соответствовать наружной, свободно входить в нее и фиксироваться специальным замком. Трахеотомическую канюлю вводят сбоку, а когда конец ее оказывается в просвете трахеи, поворачивают на 90° и плавно вводят до соприкосновения задней поверхности щитка с мягкими тканями передней поверхности шеи. Марлевой тесьмой, продетой в ушки щитка, фиксируют канюлю на шее. Под трубку на раневую поверхность накладывается стерильная салфетка, надрезанная до половины.

Опасности и осложнения при трахеостомии

1. Наиболее частым осложнением трахеостомии является кровотечение, которое чаще всего возникает при повреждении перешейка щитовидной железы. Опасно повреждение крупных сосудов шеи, которое возможно при их атипичном расположении. Рассечение трахеи при неостановленном кровотечении приводит к аспирации крови с соответствующими последствиями. Для профилактики аспирации необходимо вводить в трахеостому канюлю с раздувной манжеткой.