2. Неправильный разрез кожи и потеря ориентировки могут привести к ассиметричному вскрытию трахеи, а также повреждению пищевода, щитовидной железы, возвратного нерва.
3. Поверхностный разрез трахеи без проникновения скальпелем в ее полость приводит к тому, что при введении трахеотомическая канюля отслаивает слизистую оболочку трахеи и оказывается лежащей перед ней, что приводит к развитию асфиксии.
4. Слишком глубокое вкалывание скальпеля в трахею приводит к ранению ее задней стенки к даже пищевода. В этом случае показано введение носопищеводного зонда.
5. Несоответствие размеров отверстия в трахее диаметру трахеотомической канюли или слишком плотное ("герметичное') зашивание раны может приводить к развитию подкожной эмфиземы. В большинстве случаев она рассасывается самостоятельно, однако для профилактики ее дальнейшего распространения рекомендуется распустить или ослабить швы на ране.
Более серьезным осложнением является эмфизема средостения, возникающая в том случае, когда присасываемый при вдохе или нагнетаемый при выдохе воздух межфасциально проникает в средостение.
Наиболее тяжелым осложнением является пневмоторакс, который может возникать в результате ранения куполов плевры (у детей и больных с хронической легочной недостаточностью и эмфиземой легких купола плевры могут располагаться на шее).
Для своевременной диагностики этих осложнений во всех случаях ухудшения состояния больного после трахеостомии следует проводить рентгенологическое исследование грудной клетки.
6. В момент рассечения трахеи или в момент введения трахеотомической канюли может наблюдаться рефлекторная остановка сердца или бронхоспазм. Одной из мер профилактики этого осложнения является введение дикаина в трахею непосредственно перед ее вскрытием.
7. В послеоперационном периоде возможно образование пролежней, грануляций с последующим развитием Рубцовых стенозов, что чаще всего связано с неправильно подобранной канюлей.
Уход за больным с трахеостомой
1. Больной с трахеостомой должен находиться в теплой палате с повышенной влажностью.
2. Для профилактики коркообразования и в целях борьбы с инфекцией в трахеотомическую канюлю по 5 - 6 раз в сутки закапывают щелочные капли (5% раствор гидрокарбоната натрия), протеолитические ферменты (химотрипсин или химопсин по 25 мг на 40 мл изотонического раствора хлорида натрия), растительные масла, растворы противомикробных препаратов.
3. В палате должен находиться отсасывающий аппарат для периодического удаления из канюли, трахеи и бронхов слизи, мокроты и раневого отделяемого. Аспирацию производят несколько раз в сутки, по мере необходимости. Сигналом к проведению процедуры служит появление признаков скопления отделяемого, что определяют по характеру дыхания и результатам аускультации.
Отсасывание производят осторожно мягкими резиновыми или пластмассовыми катетерами с изгибом на конце и боковыми отверстиями. Для аспирации каждый раз берется стерильный катетер. С этой целью выделяются две банки с дезинфицирующими растворами, на которых пишется фамилия больного, а также обозначения "для стерильных катетеров", "для грязных катетеров". После однократного применения катетер кипятится.
3. По мере накопления в трахеотомической канюке выделений из дыхательных путей и насыхания корок, ее надо периодически чистить, Для этого извлекают внутреннюю трубку, промывают ее в щелочном растворе, тщательно очищают и снова вводят в канюлю. Запрещается очищать канюлю, находящуюся в трахеостоме.
4. Повязка меняется не реже одного раза в сутки, в случае значительного промокания - чаще. Кожу вокруг трахеостомы необходимо тщательно осушать и систематически смазывать цинковой мазью или пастой Лассара.
5. Смена наружной трубки должна производиться только врачом в условиях перевязочной
6. К трахеостоме следует относиться как к абсолютно стерильной ране, проводить манипуляции тщательно обработанными руками, используя стерильный инструмент и стерильный перевязочный материал, то есть соблюдать все правила асептики и антисептики.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.