Дифференциальный диагноз и дифференцированное лечение кардиомиопатий. Дифференцированное лечение больных с различными формами кардиомиопатий, страница 7

Периферические вазодилататоры . При резистентности сердечной недостаточности к лечению сердечными гликозидами и диуретиками в связи с повышением тонуса периферических сосудов назначают периферические вазодилататоры. Эти препараты делятся на следующие группы :

1.  Венозного действия : нитроглицерин , пролонгированные нитраты ;

2.  Артериального действия : фентоламин , апрессин ;

3.  Смешанного действия : нитропруссид натрия , празозин .

Венозные назначаются при перегрузке малого круга.

Артериальные назначаются при незначительной перегрузке малого круга , повышенном артериальном давлении.

Смешанные применяются при тяжелой декомпенсации , перегрузке малого круга и низком сердечном выбросе .Эта  группа преимущественно показана при сердечной недостаточности , обусловленной дилатационной кардиомиопатией. Празозин назначается вначале в пробной дозе 2 мг во избежание коллаптоидной  реакции . При длительном применении возможна задержка жидкости , в связи с чем его комбинируют с диуретиками.

Ингибиторы ренин-анигиотензин-альдостероновой системы . Наиболее изученным препаратом из этой группы является каптоприл ( капотен ). Он уменьшает число сердечных сокращений , увеличивает диурез , что позволяет снизить дозу мочегонных.

Ультрафильтрация . Применяется при гипоонкотических отеках с гипонатриемией. При этом не изменяется осмолярность плазмы , а увеличение содержания белка приводит к адекватному поступлению интерстициальной жидкости в сосудистое русло.

Б. Лечение нарушений ритма.

Препаратами выбора с учетом показаний и противопоказаний являются производные фенотиазина ( этмозин и этацизин ) , кордарон , аллопенин . Не желательно назначение новокаинамида , хинидина , ритмилена ( см. методические рекомендации “Клиническая фармакология антиаритмических средств” ).

Тромболитики , антикоагулянты дезагреганты.

Профилактическая терапия проводиться при обнаружении внутрисердечного тромба на ЭхоКГ . Используются антикоагулянты прямого , непрямого действия , аспирин , трентал, тиклид.

2.  Хирургическое лечение . При неэффективности консервативной терапии проводится трансплантация сердца.

Гипертрофическая кардиомиопатия .

1. Медикаментозная терапия направлена на устранение или уменьшение таких проявлений болезни , как нарушение ритма , обструкция кровотока , сердечная недостаточность.

А. Лечение нарушений ритма , Препаратом выбора является кордарон в суточной дозе 200 мг.

Б. Лечение обструкции кровотока . Используются b- адреноблокаторы и антагонисты кальция . b- адреноблокаторы целесообразно назначать вне зависимости от градиента внутрижелудочкового давления. При нарушениях ритма их сочетают с антиаритмическими средствами, при сердечной недостаточности - с диуретиками. Антагонисты кальция ( изоптин , верапамил ) увеличивают толерантность к физической нагрузке. Препараты назначаются в суточной дозе 160-320 мг. Длительно. Противопоказанием является гипотония и выраженная сердечная недостаточность.

В. Лечение сердечной недостаточности . Используют мочегонные ( см. стр.12 ). Сердечные гликозиды назначаются по строгим показаниям только при выраженной сердечной недостаточности, учитывая их отрицательное влияние на обструкцию выносящего тракта.

2.   Хирургическое лечение.

Рестриктивная кардиомиопатия .

1. Консервативная терапия проводится в некротической и тромботической стадиях. Назначается преднизолон по 10 мг/сут. длительное время ( 1.5 года ), оксикарбамид и винкристин. Одновременно в лечебный комплекс включаются дезагреганты , гепарин и непрямые антикоагулянты.

2. Хирургическое лечение.