Дифференциальный диагноз и дифференцированное лечение кардиомиопатий. Дифференцированное лечение больных с различными формами кардиомиопатий, страница 6

Условные сокращения : КДО - конечный диастолический объем

ФВ - фракция выброса

КСО - конечный систолический объем

ЛЕЧЕНИЕ

Дилатационная кардиомиопатия.  Различают консервативное и хирургическое лечение.

1.   Консервативное лечение.

·  лечение хронической сердечной недостаточности ;

·  лечение нарушений ритма.

А. Лечение хронической сердечной недостаточности.

Используются следующие группы лекарственных средств :

а/ сердечные гликозиды ; б/ негликозидные инотропные стимуляторы ; в/ диуретики ; г/ периферические вазодилататоры ; д / ингибиторы ренин-анигиотензин-альдостероновой системы ; е / ультрафильтрация .

Сердечные гликозиды .

Сердечная недостаточность характеризуется рефрактерностью к традиционным методам ее лечения. Поэтому необходимо комплексное лечение , основным элементом которого является гликозидная терапия . Сердечные гликозиды назначаются по способу медленной дигитализации , при которой полная терапевтическая доза достигается на 13-14 сутки. Более быстрый темп дает много осложнений , поскольку толерантность к гликозидам снижена . Препаратами выбора являются гликозиды шерстистой наперстянки- дигоксин , изоланид , целанид. После достижения полной терапевтической дозы переходят на поддерживающее лечение , которое проводится непрерывно в дозе равной квоте элиминации ( 33 % от полной терапевтической дозы гликозида ). Показанием для прекращения насыщения является нормокардия , положительный диурез , ликвидация периферических и скрытых отеков , сокращение печени. При лечении гликозидами - необходимо избегать назначения препаратов раувольфии , неомицина , фенобарбитала , антигистаминных средств , дифенина , которые извращают реакцию  на гликозиды. Поскольку между инотропным ( клиническим ) и хронотропным действием гликозидов существует диссоциация , то тахикардия при положительном клиническом действии требует назначения дополнительных препаратов. Если тахикардия вызвана повышением уровня катехоламинов , назначают малые дозы b- блокаторов ( вискен , тразикор , анаприлин ). Если тахикардия вызвана повышением  функции щитовидной железы - назначают мерказолил. При повышении активности ренина назначают каптоприл (капотен ) . При неэффективности в течение 3-4 дней этих комбинаций возможен переход на монотерапию b - адреноблокаторами. Суточную дозу ( 5-10 мг) делят на 4 приема.

Негликозидные инотропные стимуляторы. Назначают при сердечной недостаточности на фоне брадикардии. Применяются дозами , сальбутамол , амрион. В таких случаях для профилактики вазоконстрикции дополнительно назначаются нитраты пролонгированного действия ( нитросорбид ).

Диуретики. Назначают начиная с недостаточности кровообращения 2А стадии. При Н1 достаточный диурез дает назначение ксантинов - эуфиллина , теофиллина. При недостаточности кровообращения 2А стадии начинать необходимо с неконкурентного антагониста альдостерона - триамтирена ( 100-200 мг/сут ). При недостаточном эффекте применяют комплексный препарат триампур ( гипотиазид + триамтирен ). При неэффективности и этой комбинации используются малые дозы “петлевых” мочегонных - 20 мг фуросемида , 25 мг урегита. При недостаточности кровообращения 2Б стадии применяют комбинацию урегита или фуросемида с верошпироном или триамтиреном. При недостаточности кровообращения 3 стадии , рефрактерной к мочегонным , к сочетанию фуросемида , урегита , верошпирона  подключают осмотические диуретики (маннитол ) или преднизолон , или переливание альбумина.

Дифференцированное назначение мочегонных средств .

( Н.М. Мухарлямов, В.Ю. Мареев , 1985 )