Дифференциальный диагноз при шумах в сердце. Функциональные (невинные) шумы. Органические шумы

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ  ДИАГНОЗ ПРИ  ШУМАХ  В  СЕРДЦЕ

Методические рекомендации составлены доц 

Шумы в сердце являются частыми симптомами заболевания сердечно-сосудистой системы, в том числе приобретенных и врожденных пороков сердца. Однако, систолический шум может быть и у людей не имеющих порока  сердца. Несмотря  на достаточно изученную клиническую картину пороков  сердца, ошибки в диагностике их встречаются часто.

Графическая схема темы:

Шумы в сердце |  Заболевания, при которых наблюдаются данные

|  изменения

Систолический    1) Приобретенные пороки:

шум                 а) стеноз устья аорты и легочной артерии;

б) недостаточность митрального или трикуспидального клапанов.

2) Врожденные пороки:

а) дефект межпредсердной перегородки;

б) дефект межжелудочковой перегородки.

3) Другие заболевания:

а) пролапс митрального клапана;

б) невинные шумы.

Диастолический   1) Приобретенные пороки:

шум                 а) стеноз предсердно-желудочковых отверстий;

б) недостаточночть клапанов аорты или легочной артерии.

2) Другие заболевания:

а) миоксома сердца.

Непрерывный      1) Врожденные пороки сердца:

систолодиасто-      а) Открытый артериальный проток (ОАП);

лический шум        б) коарктация аорты.

2) Другие заболевания:

а) сухой перикардит.

Необходимо вспомнить, что:

А. Выслушивание шумов сердца осуществляется по определенным правилам с учетом топографических особенностей клапанного аппарата и направления тока крови.

Б. Порядок аускультации сердца:

1. Верхушка сердца (митральный клапан).

2. Второе межреберье справа от грудины - аорта.

3. Второе межреберье слева от грудины - легочная артерия.

4. Четвертое межреберье у основания мечевидного отростка трикуспидальный клапан

5. Четвертое межреберье слева у края грудины (точка Боткина)при недостаточности аортального клапана.

6. Пятое межреберье по передне-аксилляторной линии при положении больного на левом боку (систолический шум при НМК).

В. Аускультация сердца и данные ФКГ позволяют выявить и диагностически оценить: 1)-тоны, 2)-ритм, 3)-шумы сердца.

Г. Аускультация сердца производится не только в вертикальном, но и в горизонтальном положении обследуемого. В ряде случаев необходимо применять специальные приемы (усиление систолического шума митральной недостаточности на выдохе в горизонтальном положении и т. д.).

2) В.И.Маколкин "Приобретенные пороки сердца" М., 1986 г.,

4) В.А.Носова, И.А.Бронзов "Ревматизм" М., 1976 г.,

5) А.И.Нестеров "Ревматизм" М., 1973 г.,

1) В.Х.Василенко и др."Пороки сердца", Ташкент,"Медицина".; 1983 г.

2) В.И.Маколкин "Приобретенные пороки сердца" М.,1986 г.,

1) А.А.Демин "Бактериальные эндокардиты" М., 1978 г.

2) А.В.Сумароков, В.С.Моисеев "Клиническая кардиология" М., 1986 г.

1) А.В.Виноградов "Дифференциальный диагноз внутренних болезней" 1985 г. .

БЛОК  ИНФОРМАЦИИ

Возможны 2 варианта клапанных пороков сердца:

1) Сужение (стеноз) венозного или артериального русла.

2) Недостаточность клапанов.

АНАЛИЗ  ШУМОВ

Диастолический     Систолический       Смешанный

Приобретенные      Функциональные     Сочетанный или комбиВрожденные         Приобретенные      нированный порок пороки             Врожденные         Врожденные пороки пороки             Сухой перикардит

ЭПИЦЕНТР СИСТОЛИЧЕСКОГО  ШУМА

Верхушка     4-5 межреберье   2 межреберье   2-3 межреберье

сердца       справа           справа         слева от грудины

НМК          НТК             Стеноз устья   Функциональные аорты          Врожденные пороки

ЭПИЦЕНТР  ДИАСТОЛИЧЕСКОГО  ШУМА

Верхушка     2 межреберье     Точка          4-5 межреберье

сердца       справа           Боткина        справа от грудины

Митралльный   НКА              НКА           Трикуспидальный стеноз                                       стеноз

2 ЭПИЦЕНТРА  ШУМА

Митрально-трехстворчатые       Аортально-митральные пороки сердца                  пороки сердца

СИСТОЛИЧЕСКИЙ  ШУМ

Стеноз устья аорты   Недостаточность митрального    Врожденные

(ревматизм, инфек-   и трикуспмдального клапанов     пороки

ционный эндокардит,  (ревматизм, инфекционный            (ДМПП, атеросклероз аорты)       эндокардит)                     ДМЖП)

ДИАСТОЛИЧЕСКИЙ  ШУМ

Стеноз митрального и трикус-   Недостаточность аортального

пидального клапанов            клапана

(ревматизм)                        (ревматизм, инфекционный эндокардит, сифилис)

СИСТОЛО - ДИАСТОЛИЧЕСКИЙ  ШУМ

Врожденные пороки               Сухой перикардит

(ОАП, коарктация аорты)

Функциональные  (невинные)  шумы.

Шумы, выслушиваемые у здорового человека, относятся к функциональным шумам. Причина их не всегда ясна.  Одна  из  причин функционального систолического шума - шум возникает  при  ускоренном кровотоке, который вызывает вибрации структур (гиперкинетический синдром). Чаще всего эти шумы встречаются  при  анемии, тиреотоксикозе, беременности, у детей и подростков  функциональные шумы усиливаются под влиянием физической нагрузки, чаще они малоинтенсивные.

Органические шумы.

1.  При шунтировании крови: 1) ОАП, 2) при ДМПП, ДМЖП