2. При стенозе артерии (коартикация аорты)
3. При приобретенных пороках сердца
Недостаточность митрального клапана
(систолический шум на верхушке сердца)
1. Ревматизм:
а) сочетание систолического шума с другими сердечными шумами б) "ревматический" анамнез и наличие критериев ревматического процесса
2. Инфекционный эндокардит:
а) повышение температуры б) увеличение селезенки в) кожные геморрагические высыпания г) мочевой синдром д) тромбэмболические осложнения
3. Инфаркт миокарда: появление систолического шума при остром инфаркте миокарда с последующим быстрым прогрессированием сердечной недостаточности.
4. Относительная недостаточность митрального клапана: при некоторых заболеваниях сердца вследствии дилятации левого желудочка и левого предсердия.
5. При недостаточности трехстворчатого клапана: систолический шум на верхушке сердца может быть обусловлен поворотом сердца "по часовой стрелке" при дилятации правого желудочка.
6. Пролабирование створок митрального клапана: патогномонический признак - систолический толчок и поздний систолический шум за щелчком.
7. Систолический шум у здоровых лиц обусловлен изменением тонуса капиллярных мышц вследствие лабильности вегетативной нервной системы.
Митральный стеноз
(диастолический шум на верхушке сердца).
1. При ревматизме.
2. При врожденном митральном стенозе.
3. При сужении митрального отверстия полипом или миксомой левого предсердия.
4. Функциональный шум Флинта в пресистоле за счет "поднятия" передней створки митрального клапана при регургитации крови из аорты в левый желудочек у больных с недостаточностью аортального клапана.
Недостаточность трикуспидального клапана.
(систолический шум с эпицентром в 4-5 межреберье справа от грудины, усиливающийся при вдохе)
1. При ревматическом эндокардите.
2. При инфекционном эндокардите.
3. При относительной недостаточности вследствии выраженной гипертензии малого круга.
Трикуспидальный стеноз
(диастолический шум низкого тембра у мечевидного отростка).
1. При ревматизме
2. При инфекционном эндокардите
3. Тромбы правого желудочка или предсердия.
4. Миксома правого предсердия.
Недостаточность клапана аорты.
(диастолический шум с эпицентром во 2 межреберье справа от грудины и в точке Боткина).
1. При ревматическом эндокардите.
2. При инфекционном эндокардите.
3. При сифилисе.
4. При атеросклерозе.
5. При аневризме аорты.
Стеноз устья аорты
(систолический шум на аорте и сонных артериях).
1. При ревматизме.
2. При инфекционном эндокардите.
3. При атеросклерозе.
4. При обструктивной кардиомиопатии (без проведения шума на сосуды шеи).
Основные положения темы:
1. Оценка аускультативной картины патологических шумов сердца основана на едином гидродинамическом законе. Если поток жидкости попадает из узкого места русла в более широкое, то здесь возникает турбулентное течение жидкости, сопровождающееся шумом.
Возможны 2 варианта клапанных пороков сердца:
а) сужение (стеноз) венозного или аортального русла – шумы изгнания;
б) недостаточность клапанов - шумы регургитации.
Диастолические и систолические шумы делятся на органические и невинные (функциональные).
2. Для проведения дифференциального диагноза при шумах в сердце в основу необходимо положить более часто встречающиеся приобретенные пороки сердца.
Недостаточность митрального клапана.
Основной аускультативный признак при этом пороке - систолический шум встречается и у здоровых людей. Невинный систолический шум может выслушиваться при ускорении тока крови у детей, подростков, при тиреотоксикозе. Эпицентром этого шума является 2 межреберье у левого края грудины. Невинный систолический шум на верхушке встречается при большой лабильности вегетативной нервной системы (ослабление тонуса капиллярных мышц).
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.