В уточнении диагноза помогает ФКГ: систолический шум функционального характера обычно встречается веретенообразной формы и начинается с отрывом от 1 тона.
Систолический шум на верхушке сердца может быть при пролапсе митрального клапана. В отличии от НМК при пролапсе митрального клапана 1 тон не изменен, выслушиваются систолический щелчок и поздний систолический шум. Дифференциальный диагноз при этих заболеваниях уточняет эхокардиографический метод обследования.
Систоличекий шум на верхушке сердца может быть обусловлен стенозом устья аорты. Тембр шума при аортальном стенозе грубый. Шум выслушивается еще во 2 межреберье у правого края грудины и на сосудах шеи. На ФКГ шум при аортальном стенозе бывает ромбовидной или веретенообразной формы. Систолический шум на верхуш ке сердца может выслушиваться за счет недостаточности трехстворчатого клапана при повороте сердца "по часовой стрелке" за счет гипертрофии правого желудочка. На высоте вдоха систолический шум при НТК усиливается и при положении на правом боку интенсивность систологического шума при НТК также становится сильнее.
Митральный стеноз.
Основной диагностический признак порока – диастолический шум на верхушке сердца. Гипердиагностика митрального стеноза связана часто с неправильной оценкой 1 тона на верхушке сердца (хлопающего характера без диастолического шума). Изолирующий хлопающий тон может быть при физической нагрузке. Вторая ошибка, когда 111 тон сердца или расщепленный 11 тон принимается за ТОМК. ТОМК при митральном стенозе сочетается с диастолическим шумом, следующим за ТОМКом.
1V тон на верхушке сердца может быть ошибочно принят за пресистолический шум при митральном стенозе.
При недостаточности аортального клапана диастолический шум может выслушиваться в 3-4 межреберье по левому краю грудины м на верхушке сердца, но при этом варианте всегда отсутствует ТОМК и хлопающий 1 тон. На ФКГ диастолический шум имеет форму протодиастолического.
Гипердиагностика митрального стеноза встречается при опухолях левого предсердия - миксомах. Диастолический шум при миксоме мигрирует: то мезодиастолический, то исчезает.
Очень похожую клиническую картину может давать диастолический шум при шаровом тромбе левого предсердия.
Уточнению диагноза помогает эхокардиография. При синусовой тахикардии и мерцательной аритмии при укорочении диастолы может исчезнуть диастолический шум.
Афонический митральный стеноз встречается при тяжелой сердечной недостаточности, при обширных сращениях и при обызвествлении створок.
Стеноз устья аорты.
При стенозе устья аорты все признаки порока встречаются только в 29% случаев. Органический систолический шум выслушивается лучше на фазе выдоха с задержкой дыхания во 2 межреберье у правого края грудины и особенно в положении на правом боку и наклоне туловища вперед. Во 2 межреберье справа часто выслушивается систолический шум при относительном стенозе устья аорты на фоне расширенной аорты (атеросклероз, гипертония, сифилис). В таких ситуациях всегда сохраняется 11 тон.
Систолический шум на основании сердца встречается при врожденном стенозе устья легочной артерии. При врожденном пороке выявляется гипертрофия правого желудочка, а при рентгенологическом обследовании - расширение легочной артерии и увеличение правого желудочка.
При ДМПП систолический шум на основании сердца имеет эпицентр во 2-3 межреберье слева от грудины и сопровождается акцентом 11 тона. По клиническим, рентгенологическим и электрокардиологическим данным определяется гипертрофия правых отделов сердца и признаки застоя в сосудах малого круга. Систолический шум при стенозе устья аорты необходимо дифференцировать с систолическим шумом при ИГСС. Локализация шума при ИГСС в 3-4 межреберье у левого края грудины и на верхушке сердца. 11 тон сохранен. Основную помощь в дифференциальном диагнозе оказывает эхокардиография, которая выявляет гипертрофированную перегородку сердца.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.