Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и необходимость разработки политики профилактики заболеваний

Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и необходимость разработки политики профилактики заболеваний

  Введение   Последние три десятилетия сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются причиной номер один в структуре смертности населения России, составляя около 54% от общей смертности. Аналогичная ситуация наблюдается в большинстве экономически развитых странах, различие же заключается в динамике. Если за последние 20-30 лет во многих Западноевропейских странах, США, Канаде наблюдается стабильное снижение смертности от ССЗ, то в России в этот период отмечается рост смертности, особенно быстрый в начале 90-х годов, сменившийся с 1995 года труднообъяснимым снижением. Эти процессы привели к большому разрыву в показателях смертности от ССЗ в западных странах и России. (Таблица 1).   Факторы риска   Успех в борьбе с ССЗ западные страны объясняют, прежде всего, изменением образа жизни, его оздоровлением. Этому предшествовало получение данных о факторах, способствующих развитию ССЗ, во многом связанных с образом

жизни, которые получили название факторов риска. Сегодня под этим термином понимают факторы внешней и внутренней среды организма, поведенческие факторы, способствующие увеличению вероятности развития заболеваний, их прогрессированию и неблагоприятному исходу. Концепция факторов риска стала научной основой практических действий по профилактике сердечно-сосудистых и других неинфекционных заболевании. Использование этой концепции позволяет предсказывать вероятность развития заболевания и смерти как для популяции (популяционный риск), так и для отдельных лиц (индивидуальный риск).   Наибольший интерес с практической точки зрения представляют факторы, причинно связанные с развитием заболевания, так как их коррекция приводит к снижению заболеваемости. В то же время факторы риска, причинно не связанные с заболеванием, могут быть использованы для прогнозирования риска, однако их коррекция не повлияет на развитие заболевания. Существуют критерии причинной ассоциации между фактором риска и заболеванием: 1. Постоянство (подтверждасмость): выявленная ассоциация подтверждена или может быть подтверждена в других исследованиях; данная ассоциация постоянно выявляется для различных подгрупп в рамках одного исследования. 2. Устойчивость (сила связи): полученный эффект достаточно большой и риск заболевания возрастает с увеличением экспозиции. 3. Специфичность: имеется четкая связь между определенным фактором риска и конкретным заболеванием. 4. Последовательность во времени: воздействие фактора риска предшествует заболеванию. 5. Соответствие (согласованность): выявленная ассоциация является биологически возможной, с учетом экспериментальных данных, которые предполагают реальный механизм развития данной ассоциации. Важным этапом в развитии концепции факторов риска явилась разработка понятия глобального (суммарного) риска. Сущность его заключается в том, что если у человека имеется одновременно несколько факторов риска, то это может привести к значительно большему увеличению риска, чем просто арифметическая сумма этих факторов. С практической точки зрения это означает, что неправильно оценивать риск развития заболевания по уровню, даже высокому, одного фактора риска, надо учитывать вес известные факторы, имеющиеся у данного человека. Наличие у человека одновременно нескольких факторов риска, даже при умеренном увеличении каждого из них, может привести к высокому суммарному риску и к необходимости срочных профилактических мероприятий.   К настоящему времени опыт многих стран позволяет придти к выводу, что хорошо спланированные коммунальные профилактические программы могут существенно повлиять на образ жизни и распространенность факторов риска, а эти изменения в последующем действительно приводят к снижению ССЗ среди населения.   Сегодня известно много факторов риска СЗЗ (таблица 2), однако три из них (курение, артериальная гипертония и гиперхолестеринемия) считают основными, так как их причинная связь с ССЗ доказана, а распространенность среди населения высокая, что создает предпосылки для развития эпидемии ССЗ.   Курение всегда было распространенной привычкой в России, особенно среди мужчин. Обследование национальной выборки, проведенное в 1993 году, показало, что в среднем курят 60,3% мужчин и 8,4% женщин. Однако, в молодых возрастных группах (30-34 года) распространенность курения у мужчин достигает 72%, а у женщин - 13,2%. Исследования, проведенные сотрудниками ГНИЦ профилактической медицины