Наиболее частыми и характерными явились длительные ноющие или щемящие боли в области верхушки сердца или длительное ощущение тяжести, сдавления за грудиной, периодически сопровождавшееся колющими болями различной интенсивности. У некоторых больных на эти ощущения наслаивалось чувство жжения в прекордиальиой или парастернальной области. Длительный характер боли затруднял оценку провоцирующих факторов, часто появление боли казалось беспричинным. Больные утверждали, что появление или усиление боли зависит от метеорологических факторов, переутомления, эмоционального перенапряжения. Многие больные в анкетах указывали, что боль может быть связана с физической нагрузкой, хотя более детальный расспрос показал, что речь идет об усилении болей, имеющихся и в покое. Остановка при ходьбе не купировала боль. Боли могли провоцироваться приемом алкоголя.
Болевые ощущения были рефрактерны к нитроглицерину, однако больные этой группы охотно принимали нитроглицерин и пролонгированные нитраты, а также валидол и валокордин. Интенсивность болевых ощущений была умеренной, однако у всех больных были эпизоды приступообразного усиления боли. Очень важно, что у этой категории больных, помимо болей в области сердца, были множественные жалобы на чувство нехватки воздуха, головокружение, головную боль, перебои, ощущение "остановки сердца", а также слабость, утомляемость, ощущение тревоги, плохое настроение.
При физическом исследовании у некоторых больных отмечались участки гипералгезии в прекордиальной области, тенденция к тахикардии отмечена у 25 больных, экстрасистолия - у 5, у отдельных больных отмечена тенденция к повышению АД.
При "ангиноидном" болевом синдроме диагностика невозможна только на основании лишь клинических проявлений, такого рода боли могут быть как при ИБС, так и при других заболеваниях, например, при тяжелом течении нейроциркуляторной дистонии с кардиалгическим синдромом. Единственным методом диагностики является регистрация ЭКГ в момент болевого приступа, возникшего спонтанно или спровоцированного нагрузочными пробами.
При этом, однако, явно положительные результаты велоэргометрической пробы были лишь в 27% случаев, в 43% была выявлена косовосходящая депрессия сегмента ST, сопровождавшаяся возникновением болевых ощущений, что расценивалось как сомнительный результат пробы.
Все больные хорошо переносили нагрузки, а ишемические изменения ЭКГ возникали лишь при большой частоте сердечных сокращений.
Проба с введением изадрина по сравнению с велоэргометрией имеет преимущества: если чувствительность велоэргометрии составила в этой группе 27%, то чувствительность пробы с введением изадрина достигла 86,7%. Специфичность ее при этом ниже. Следует отметить, что больные плохо переносили введение изадрина: быстро нарастала частота сердечных сокращений, у 3 больных были различные аритмии, у 1 больного развивалась блокада синусового узла с появлением медленного узлового ритма.
Тест предсердной стимуляции с определением коронарной артериовенозной разницы по лактату оказался очень важным для диагностики ИБС с атипичными проявлениями. Число положительных результатов этого исследования среди больных с неясными болями в области сердца велико и свидетельствует о том, что это исследование может оказать значительную помощь в диагностике ИБС при неясных болях в области сердца.
Сопоставление положительных результатов пробы с введением изадрина и результатов теста предсердной стимуляции с определением метаболических проявлений ишемии микарда показало, что эти исследования полностью совпадают по своим результатам. По-видимому, тесты с введением симпатомиметиков могут заменить сложные инвазивные методы исследования, во всяком случае их результаты не менее достоверны, чем результаты велоэргометрии и теста предсердной стимуляции, а методика проведения значительно проще.
Интересно, что результаты коронароангиографии у 14 больных этой группы были отрицательными, а у 1 больного выявлены небольшие изменения коронарных артерий. Это является подтверждением высказанного нами ранее положения о высокой частоте атипичных болей при ИБС с неизмененными коронарными артериями.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.