Л. Д.,
Кафедра детских инфекций (зав. акад. РАМН проф. ) РГМУ, МДКБ (гл. врач проф. ), Москва[MB1]
В статье проведен детальный клинико-анамнестический анализ 14 случаев бартонеллезной инфекции (доброкачественный лимфоретикулез, «болезнь кошачьих царапин») у детей. Показано, что:
бартонеллезом болеют дети старшего возраста, преимущественно 10—12 лет; с наибольшей частотой инфекция регистрируется осенью среди детей, имевших постоянный или летний контакт с животными, главным образом кошками; начинается бартонеллез с первичного аффекта на месте царапин с последующим развитием регионарного лимфаденита различной локализации, но в основном в подмышечной области; в качестве дополнительных симптомов могут присутствовать полиаденопатия, экзантема, гепатомегалия, узловая эритема, боли в животе, жидкий стул, насморк, кашель; из лабораторных тестов диагностически значимым является повышение СОЭ до высоких значений и наличие реактивного лимфаденита по данным биопсии лимфатического узла. Обсуждены вопросы дифференциальной диагностики и лечения заболевания.
Article presents detail clinical and anamnestic analysis of 14 bartonellosis cases (benignlymphoreticulosis or cat-scratch disease). Author shows that: I) bartonellosis is a disease of senior children, in prevalence it occurs in the age 10— 12 years old; 2) the disease is most frequent in autumn among children who have had contacts with animals, mainly with cats; 3) bartonellosis manifests with primary affect on the place of scratch with next regional lymphadenitis development, mainly in axillar lymph nodes; 4) next additional clinical signs can present in clinical picture-polyadenopathy, exanthema, hepatomegaly, abdominal pain, diarrhea, nasal cold and cough; 5) extremely high ESR and data of lymph i node biopsy showing the signs of reactive lymphadenitis j play most important diagnostic role among laboratory j tests. The problems of differential diagnosis and' treatment of this disease are discussed in the article.
До последнего времени эту инфекцию предпочитали называть «болезнь кошачьих царапин» (БКЦ), а в России, Белоруссии, Казахстане, Киргизии и других странах называли также доброкачественным лимфоретикулезом (ДЛ).
Заболевание описано в 1935 г. Petzetarkis [цитир. по 13]. В России регистрируется с 1955 г. [9]. Долгие годы заболевание этиологически связывали с Cl. psittaci, рассматривая его как одну из клинических форм хламидийной инфекции. В пользу этого факта свидетельствовали иногда выявлявшиеся положительные результаты внутрикожной пробы с орнитозным антигеном, полученным у больных из пораженного лимфатического узла и титры антител в реакции связывания комплемента (РСК) с групповым орнитозным диагностикумом. При этом все авторы обращали внимание на высокую частоту отрицательных результатов этих лабораторных исследований у больных с клинической картиной и эпидемиологическими данными, свидетельствующими в пользу ДЛ, что не являлось поводом для снятия диагноза. По данным литературы, аналогичное расхождение клинических и лабораторных данных имело место и в случае одновременного заражения детей и взрослых, например, во время купания уличной кошки [1, 2, 7, 10]. У пассивных переносчиков хламидийной инфекции — кошек — результаты специфических проб были отрицательными [13] или, редко, положительными: из 331 обследованной кошки в очагах заболевания антитела к хламидиям были обнаружены лишь у 13 [З].
Несоответствие клинико-эпидемиологических и лабораторных данных у больных ДЛ одни авторы объясняли антигенной разнородностью хламидий и индивидуальной чувствительностью макроорганизмов [4, 10, 13], другие — некачественным орнитозным диагностикумом [2, 3, 13], третьи — ранними сроками исследования [8, 11, 12].
В 1983 г. Wear и соавт. [21] в окрашенном по Warthin—Starry биопсийном материале, полученном из пораженного лимфатического узла больного ДЛ, обнаружили грамотрицательную палочку, обозначив ее как агента БКЦ. Спустя 5 лет, в 1988 г. English и соавт. [17] выделили этого возбудителя из пораженного лимфатического узла больного БКЦ. В 1991 г. Brenner исоавт., изучив его фенотипические и генетические свойства, назвали новый микроорганизм Afipia felis [16].
Параллельно этим работам появились сообщения о том, что возбудителем ДЛ является микроб Rochalimaea henselle из родарохалимий, представители которого по сходным генетическим и биологическим признакам были объединены с представителями рода Bartonella, а возбудителя ДЛ предложили называть Bartonella henselle. Именно к этому микробу, а не к Afipia felis, с наибольшей частотой выявлялись повышенные титры антител в сыворотке больных ДЛ [20].
При исследовании биопсийного материала от 25 больных ДЛ с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) присутствие Bartonella henselle было обнаружено у 21 и подтверждено иммунофлюоресцентным анализом с антибартонеллезной сывороткой [5, 6, 14, 15].
Bartonella henselle была выделена и у домашних кошек и кошачьих блох [18—20].
Роль Bartonella henselle и Afipia felis в этиологии ДЛ продолжает изучаться. В крови здоровых лиц ДНК бартонелл с помощью ПЦР не была обнаружена.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.