Бартонеллезная инфекция — доброкачественный лимфоретикулез («Болезнь кошачьих царапин») у детей, страница 4

Повышение СОЭ отмечалось у всех больных ДЛ и не зависело от сроков заболевания. У 11 больных цифры СОЭ колебались в пределах 32—54 мм/ч, у 2 — были ниже 30 мм/ч, у 1 — меньше 20 мм/ч.

К моменту выписки из стационара (на 21—30-й день болезни) у 13 больных отмечалась лишь тенденция к нормализации всех показателей крови и СОЭ, и только у 1 ребенка эти показатели нормализовались.

Таким образом, из всех гематологических сдвигов наиболее характерным для ДЛ у детей является повышение СОЭ. Нормализации всех показателей белой крови и СОЭ у больных ДЛ к концу первого месяца заболевания не наступало.

Для подтверждения клинико-эпидемиологического диагноза ДЛ у наблюдавшихся детей и для исключения сходных с ним заболеваний как инфекционной, так и неинфекционной природы (иерсиниоз, бруцеллез, туберкулез, малярия, энтеровирусная инфекция, токсоплазмоз, туляремия, листериоз, брюшной тиф, геморрагический васкулит, острый аппендицит, кишечная непроходимость, гепатит, скарлатина, аллергический дерматит, паротит, ОРВИ, пневмония) проводилось соответствующее обследование, отрицательные результаты которого позволили отвергнуть все вышеуказанные болезни. Данные серологического исследования с орнитозным диагностикумом были отрицательными у 12 из 14 больных и положительными в титре 1 : 8 и 1 : 32 лишь у 2 детей.

Исходя из новых представленных выше данных о возбудителе Д Л, отрицающих этиологическую роль хламидий, стала понятной и высокая частота отрицательных серологических результатов проб с орнитозным диагностикумом у наблюдавшихся нами больных.

Выявляемые у единичных больных ДЛ невысокие титры антител к хламидиям, вероятно, свидетельствуют о ранее перенесенной ими хламидийной инфекции, столь широко распространенной у детей.

Трудности диагностики ДЛ у детей на догоспитальном и госпитальном этапах иллюстрирует следующее клиническое наблюдение.

Больная Ю., 10 лет, имеющая постоянный контакт с кошкой дома, заболела 10 ноября, когда повысилась температура тела до 39° С, появилась головная боль, слабость при отсутствии катаральных явлений. Участковый врач диагностировал ОРВИ и назначил оксациллин. На 3-й день болезни температура нормализовалась, на 5-й — девочка заметила безболезненную припухлость в правой подмышечной области. Новый подъем температуры был отмечен на 8-й день заболевания, тогда обратились к хирургу, который диагностировал лимфаденит, вскрыл увеличенный лимфатический узел, получил кровь, назначил линкомицин. В связи с продолжающейся лихорадкой больная была госпитализирована на 11-й день болезни с диагнозом подмышечный лимфаденит.

Врач приемного отделения подтвердил этот диагноз, был диагностирован также мезаденит, назначен гентами-цин, и ребенка направили в инфекционно-хирургическое отделение, где хирургическая патология была сразу снята и поставлен диагноз ДЛ, о чем в данном случае свидетельствовали: постоянный контакт с кошкой, возраст больной, длительность заболевания, высокая лихорадка волнообразного характера, увеличение размеров лимфатического узла до 3 см в подмышечной области справа, его плотно-эластическая консистенция, слабая болезненность, отсутствие гиперемии кожи над ним и гнойного отделяемого из места вскрытия, а также конгломерат мезентеральных лимфатических узлов, обнаруженный при пальпации и УЗИ.

Лечение проводилось гентамицином и левомицети-ном общим курсом 14 дней.

К моменту выписки больной из отделения (на 31-й день болезни) размеры увеличенного подмышечного лимфатического узла сократились, но не нормализовались. На протяжении всего заболевания патологических изменений со стороны внутренних органов не отмечалось. В анализе крови на 12-й день болезни выявлялись: лейкоцитоз (16,3 • 10⁹/л), нейтрофилез со сдвигом влево (п. 14%, с. 70%) и высокая СОЭ (33 мм/ч), на 20-й день болезни: лейкоцитоз 9,5 • 10⁹л, п. 10%, с. 59%, лимф. 16%, мон. 22%; СОЭ 37 мм/ч.