Бартонеллезная инфекция — доброкачественный лимфоретикулез («Болезнь кошачьих царапин») у детей, страница 3

Сроки уменьшения размеров регионарного лимфатического узла зависели от степени исходного увеличения, своевременности этиологического лечения, присоединения другой микробной флоры. Важно отметить, что к моменту выписки больных, спустя 14 или 30 и более дней от начала заболевания, нормализации размеров лимфатического узла не наблюдалось ни в одном случае, хотя тенденция к их обратному развитию в той или иной степени имела место.

При пункции подмышечного лимфатического узла у 2 больных ДЛ была получена только кровь. В биоптате подмышечного лимфатического узла, взятого у 2 больных, в полях зрения часто обнаруживались разнообразные клетки, в том числе и гигантские, ретикулоэндотелиальной природы с преобладанием лимфоцитов и пролимфоцитов, что соответствовало одному из типов реактивного лимфаденита.

У всех наблюдавшихся больных отмечался эпизод подъема температуры тела, причем у 9 она повышалась до 39° С, а у 5 — до 38° С. Повышение температуры тела в первые 2 дня болезни наблюдали у 8 больных, в конце первой недели — у 5, и у 1 ребенка сроки подъема температуры остались неизвестными. У большинства детей (у 11 из 14) лихорадка была длительной и держалась с колебаниями от 5 до 19 дней, у 3 — кратковременной (3—4 дня). Волнообразный характер температурной кривой имел место у 10 больных, литическое снижение лихорадки отмечалось чаще, чем критическое (у 10 из 14).

Таким образом, лихорадка является постоянным и ранним симптомом ДЛ у детей, держится длительно, имеет волнообразный характер с литическим снижением.

Симптомы интоксикации наблюдались у всех больных, были выражены незначительно и не определяли тяжесть заболевания. Эпизод со слабоположительным симптомом Кернига и положительным симптомом Ласега при ограниченности движений при перемене положения тела из-за болей в поясничной области имел место лишь у 1 девочки и был кратковременным (менее суток). Рвоты, судорог не было ни в одном случае.

Относительно частым симптомом ДЛ была экзантема (у 7 больных). По характеру высыпания не имели специфичности, появлялись в разные сроки болезни, без излюбленной локализации, бесследно исчезали через 1—2 дня. Лишь у 2 детей отмечалась пигментация на месте узловатой эритемы и пятнисто-папулезной сыпи.

Увеличение размеров печени отмечалось у 5 из 14 детей. У 1 ребенка печень выступала из подреберья на 4 см, у 3 детей — на 1,5 см, и у еще 1 больного — на 1 см. Консистенция печени была плотно-эластической, пальпация болезненной (у 2 детей). В биохимическом анализе крови активность трансаминаз у 2 из 5 больных была повышена в 2—3 раза по сравнению с нормальными показателями. Нормализация активности ферментов происходила через 6—8 дней. УЗИ органов брюшной полости, проведенное 3 больным ДЛ, показало умеренное повышение эхогенности печени и усиление сосудистого рисунка.

С помощью УЗИ повышение эхогенности селезенки и уплотнение стенок ее сосудов было выявлено у 2 больных, хотя пальпаторно увеличение размеров селезенки не наблюдалось ни в одном случае.    |

К более редким симптомам, не определяющим] диагноз ДЛ, относятся: однократный жидкий стул| без патологических примесей и кратковременные боли в околопупочной области живота, что наблюдалось у 3 и 3 больных соответственно. И тот, и другой симптомы имели место как в ранние, так и в более поздние сроки заболевания и не были взаимосвязаны. Результаты исследования кала на кишечную группу бактерий были отрицательными. Насморк, кашель, гиперемия зева отмечались у единичных больных и не были выраженными и длительными.

Изменения периферической крови имели место у всех наблюдавшихся больных ДЛ, они касались только показателей белой крови и скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и по выраженности были неодинаковы. Так, лейкоцитоз с колебаниями от 8,5 • 10⁹л до 16,3 • 10⁹/n отмечался у половины больных и в разные сроки заболевания, у 7 других детей количество лейкоцитов было нормальным. Нейтрофилез без сдвига формулы влево преобладал над нейтрофилезом со сдвигом (у 7 и у 2 детей соответственно), нейтропения наблюдалась у 1 ребенка, нормальное количество нейтрофилов — у 4 детей. Лимфоцитоз в пределах от 42 до 44% имел место у 4 больных, моноцитоз (до 22%) — у 1, лимфоцитоз и моноцитоз — также у 1 ребенка, и у остальных 8 детей число одноядерных клеток было нормальным.