Частная психопатология. Этиология и патогенез психоневрологических заболеваний. Соотношение и единство структуры и функции, страница 5

Инфекционные психозы при острых инфекциях чаще всего бывают однократными, но могут и эпизодически повторяться при других тяжело протекающих инфекциях.  Иногда течение психоза может носить периодический характер, при котором одинаковая психотическая картина повторяется через равные промежутки времени.

ПСИХИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ ПРИ ЗАТЯЖНЫХ, ХРОНИЧЕСКИХ ИНФЕКЦИЯХ (ТУБЕРКУЛЕЗ, РЕВМАТИЗМ, БРОНХИТ, КОЛИТ И Т.Д.)

Клиническая картина психозов отличается от симптоматики при острых инфекциях:

-  психопатологические с-мы возникают на фоне стойкого астенического синдрома; 

-  гиперестезии, гипостезии, сенестопатии, псевдогаллюцинации;

-  соматическая и психическая деперсонализация и дереализация;

- эмоциональные нарушения: эмоциональная неустойчивость, депрессивные состояния, апатия, эйфория;

-  замедление темпа мышления, обрывы мысли;

- бредовые идеи с 10лет: преследования, воздействия, отравления, ипохондрический;

-  синдром психического автоматизма;

-  апатоабулический с-м или кататоническая симптоматика;

-  онейроидные расстройства сознания (на фоне ступора).

Течение психоза носит затяжной характер – до нескольких месяцев. Прогноз благоприятный – психозы заканчиваются выздоровлением.

        ПСИХИЧЕСКИЕ  РАССТРОЙСТВА   ПРИ  НЕЙРОИНФЕКЦИЯХ

                       ЭНЦЕФАЛИТЫ  И  МЕНИНГОЭНЦЕФАЛИТЫ

В зависимости от типа возбудителя заболевания выделяют различные энцефалиты: эпидемический, весенне-летний, таежный, японский, вторичные энцефалиты при кори, паротите, скарлатине и т.д. Возбудитель, преодолевая гематоэнцефалический барьер человека, способен вызвать воспаление вещества и оболочек головного мозга.

Клинические проявления:

- в начальном периоде болезни на фоне невысокой температуры – расстройство сознания типа оглушенности;

- с повышением температуры тела углубляется помрачение сознания вплоть до сопора и комы; аментивная спутанность, реже делирий;

- на фоне нарушенного сознания – разнообразные психосенсорные нарушения,

  - эпилептиформные припадки;

- различные неврологические симптомы – двигательные и чувствительные нарушения, расстройства функций зрения, слуха, речи;  

- на протяжении острого периода болезни – чередование различных психопатологических синдромов (н-р, на смену аментивной спутанности сознания приходят апатоабулический, а затем эйфорический синдром).

Острый период заболевания обычно продолжается около месяца.

После перенесенного энцефалита наблюдаются разнообразные отдаленные последствия, свидетельствующие об органическом поражении головного мозга:

1)  неврологическая симптоматика: парезы, параличи, гиперкинезы, синдром паркинсонизма, дизартрии, расстройства зрения, слуха и пр.;

2) стойкий церебрастенический синдром: выраженная истощаемость произвольного внимания, гипомнезия, снижение настроения, ипохондрические жалобы, частые головные боли при утомлении, кратковременные  психосенсорные расстройства;

3) эпилептиформные приступы в виде больших судорожных припадков, малых припадков и разнооброазных «фокальных» приступов;

4)  психопатоподобное изменение личности (по типу «органической» психопатии) либо неустойчивый вариант психопатизации с избеганием любого вида труда, со стремлением к легкодоступным удовольствиям, жаждой ярких впечатлений и пр., либо возбудимый вариант психопатизации со стремлением реализовать свои инстинктивные побуждения; больной становится мрачным, агрессивным, жестоким до садизма;

5)  резко сниженная способность к интеллектуальным операциям – до деменции.

Такое сочетание психопатологической и неврологической симптоматики составляет психоорганический синдром.

Остаточные явления перенесенного менингоэнцефалита:

-   гипертензионный синдром;

-   энцефалопатия;

-   астеническое состояние;

-   задержка психического развития;

-   нарушение слуха, зрения, речи;

-   расстройства поведения.