Больная, 36 лет, работает на АО «Красфарма» 8 лет формовщицей в цехе пенициллина. Жалобы на кашель с отделением стекловидной вязкой мокроты единичными плевками, периодически приступы удушья (купирует беротеком до 10 раз в сутки), одышку при обычной ходьбе. Объективно: избыточного питания, цианоз губ; положение тела вынужденное - полусидя, на выдохе - дистанционные хрипы. В лёгких перкуторный звук с коробочным оттенком, выдох удлинен, масса сухих жужжащих хрипов по всем лёгочным полям. Из анамнеза: на завод пришла здоровой, наследственность по астме не отягощена, не курит. Концентрация пенициллина в воздухе рабочей зоны не превышает ПДК. Заболевание проявилось через 4 года после начала работы на данном предприятии, когда впервые развился приступ удушья; к этому времени больная находилась 2 недели в декретном отпуске, приступ развился дома, вызвала «скорую», вводили эуфиллин, приступ купирован. С тех пор периодически отмечала дыхательный дискомфорт, приступы удушья, особенно, со слов больной, при перемене ветра, когда дома ощущала запах пенициллина (живёт рядом с заводом). После родов несколько месяцев чувствовала себя хорошо, затем вновь появились приступы удушья. В поликлинике по месту жительства диагностировали бронхиальную астму, назначили планово беродуал. Состояние стало удовлетворительным. Вышла на работу. Через 2 - 3 недели посменной работы вновь появились приступы удушья, постепенно беродуал с беротеком перестали полностью снимать приступы, оставался дыхательный дискомфорт. Направлена к профпатологу на консультацию после неэффективного амбулаторного лечения в МСЧ в течение 2-х недель (была на больничном листе).
1.Является ли заболевание профессиональным? Почему?
2.Тактика ведения больной и экспертиза трудоспособности.
Ответы.
1.Заболевание общее. Обоснование: развитие первых симптомов астмы вне работы, отсутствие эффекта элиминации и реэкспозиции, довольно тяжёлое течение астмы не по топическому варианту.
2.Нетрудоспособна в своей профессии. Рекомендуется трудоустройство вне контакта с пылью, раздражающими веществами, аллергенами, неблагоприятными метеоусловиями; тяжёлый физический труд не рекомендуется.
Задача№ 11.
Больная, 46 лет, 20 лет работает паяльщицей микросхем на радиозаводе. Контактирует периодически с веществами, в состав которых входит канифоль (концентрация не превышает ПДК). Последние 3 года стала замечать периодические приступы удушья на работе, которые снимала эуфиллином, затем - беротеком. Вне работы приступов удушья не было. При осмотре в клинике проф. патологии каких-либо изменений не выявлено. В лёгких дыхание жестковатое, хрипов нет. Спирографически: ОФВ1 – 96% должного, прирост на пробу с беротеком составил 24%. После проведение ингаляционной пробы с канифолью через 15 мин. ОФВ1 - 74 % должн., ещё через 15 мин. развился приступ удушья с дистанционными хрипами в лёгких. Приступ купирован введением в/в капельно эуфиллина 2,4% - 10,0 мл. на 200,0 мл физ. раствора. В динамике по спирограмме обструктивных нарушений не выявлено.
1.Напишите клинический диагноз.
2.Определите тактику ведения больной, решите аопросы экспертизы трудоспособности.
Ответы.
1.Бронхиальная астма лёгкой степени профессионального генеза (аллергия на канифоль). ВН II ст.
2.Ингаляционные β2-агонисты или натрия кромогликат перед предполагаемой физической нагрузкой или контактом с аллергеном. Избегать контакта с триггерами. Ежедневный прием кромогликата натрия или пролонгированных ксантинов. Противопоказан контакт с сенсибилизирующими, раздражающими веществами, пребывание в неблагоприятных метеоусловиях, тяжёлый физический труд. При невозможности рационального трудоустройства направить на МСЭК.
Больной, 52 лет, работает проходчиком на золотодобывающей шахте 25 лет, контактирует с пылью, содержащей свободную двуокись кремния (с превышением ПДК в 8 - 10 раз). На рентгенограмме лёгких выявлена мелкоузелковая диссеминация в средне нижних отделах, признаки бронхита, эмфиземы. По спирографии: ОФВ1- умеренные обструктивные нарушения. В клинике профпатологии диагностирован: силикоз (2р). Хронический пылевой бронхит протекающий по типу обструктивного, ВН II ст.
1.Составить план лечения .
2.Решить вопросы экспертизы трудоспособности.
Ответы.
1.Беродуал и лазолван через небулайзер; эуфиллин в/в капельно; ипратропиума бромид; оксигенотерапия; галотерапия при отсутствии противопоказаний по сопутствующей патологии; массаж грудной клетки.
2.Нетрудоспособен в своей профессии. Направить на МСЭК.
8. СПИСОК ТЕМ ПО УИРС
I. Пылевой бронхит: этиология,особенности клиники, диагностики, лечения.
2. Профессиональная бронхиальная астма: этиология, особенности клиники, диагностики, лечения.
3. Базисная терапия профессиональной бронхиальной астмы.
4. Базисная терапия пылевых бронхитов.
5. Осложнения пылевого бронхита.
6. Вопросы экспертизы трудоспособности и реабилитации при профессиональной бронхи-альной астме и пылевом бронхите.
1. Артамонова В.Г. Шаталов Н.В. Профессиональные болезни/Учебник,-М.:Мед.-1996
2. Пылевой бронхит / Под ред. Ю.И.Кундиева, Е.П.Краснюк.-Киев:"Здоровье".-1990
3. Саакадзе В.П., Степанов С.А. Профессиональная бронхиальная астма.-Саратов, универ-ситет.-1989
4. Лекции профессора Ю.А.Терещенко
I; Косарев В.В. Профессиональные заболевания медицинских работников.- Самара.-1989
2. Косарев В.В., Жестков А.В., Косов А.И. Иммунопатология пылевых заболеваний лёгких.-Самара -2001
3. Профессиональные болезни и вопросы врачебно - трудовой экспертизы /Под ред. В.Г.Артамоновой,-Л.-1989
4. Профессиональные заболевания /Руководство для врачей под ред. Е.Ф.Измерова.-М.-1996.-Т. 1, 2
5. Профессиональные заболевания работников сельского хозяйства / Под ред. Ю.И.Кундиева, Е.П.Краснюк.-Киев:»Здоровья»-1989
6. Современные методы диагностики, лечения и профилактики профессиональных забо-леваний / Республиканский сборник научных трудов.-М.-1983
7. Терехова Н.П., Халевина С.Н., Лихачёва Е.И. Токсико - пылевые бронхиты.-Свердловск-1989
8. Шаталов Н.Н., Артамонова В.Г. Руководство к практическим занятиям по профес-сиональным болезням.-М.:Мед.-1991
9. Периодическое издание: журнал «Медицина труда и промышленная экология»
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.