Пылевой бронхит. Профессиональная бронхиальная астма: Методическая разработка для проведения практического занятия

КРАСНОЯРСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

КАФЕДРА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ № 2

Утверждено на методической конфе­ренции кафедр

внутренних болезней № 2 и № 1

профессор                Ю.А.Терещенко

профессор                В.А.Шульман

«____»    _____________2001 г.

М Е Т О Д И Ч Е С К А Я  Р А З Р А Б О Т К А

ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ СО СТУДЕНТАМИ 5 КУРСА

ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА ДЛЯ СТУДЕНТОВ

ТЕМА:«ПЫЛЕВОЙ БРОНХИТ. ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА»

                                                                           Составила: асс., к.м.н. Н.Ю.Павлова

Красноярск 2001 г.

1. Тема: «Пылевой бронхит. Профессиональная бронхиальная астма»

2. Значение темы: необходимость изучения пылевого бронхита определя­ется прежде всего тем, что эта форма представляет собой наиболее распространённое и прогностически серьёзное заболевание в структуре заболеваний лёгких от воздействия промышленных аэрозолей; важность изучения профессиональной бронхиальной астмы (проф БА) обусловлена ростом распространённости аллергических заболеваний вообще, широким применением продуктов большой химии на производстве, в сельском хо­зяйстве, в бытовых условиях; трудностью диагностики данных заболеваний на ранних этапах развития; развитием серьёзных осложнений; в ряде случаев - неблагоприятным трудовым прогнозом.

3. Цель занятия. Знание принципов ранней диагностики, лечения пыле­вого бронхита (ПБ) и проф БА позволит студентам в условиях будущей практической деятельности своевременно заподозрить профзаболевания на ранних этапах развития, направить больного в профцентр для ре­шения вопросов возможной связи заболевания с профессией и профпригодности, что в значительной степени может повлиять на прогноз больного, позволит оптимизировать лечебные мероприятия. Для этого надо:

а) знать

1. Сущность воздействия различных видов производственной пыли на организм работаю-щего, классификацию производственных аллергенов

2. Современную классификацию ПБ и проф БА

3. Особенности течения и критерии диагностики ПБ и проф БА

4. Принципы базисной терапии при ПБ и проф БА

5. Вопросы медико - социальной экспертизы при данных заболеваниях

б) уметь

1. Провести клиническое обследование больного с подозрением на ПБ и профБА (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация)

2. Диагностировать ПБ и проф БА с использованием данных профмаршрута, санитарно-гигиенической характеристики условий труда (с выде­лением возможных производ-ственных аллергенов),. результатов клинико - лабораторного обследования (в том числе и аллергологического)

3. Наметить план лечения конкретного больного , подобрать базисную терапию при ПБ и проф БА

в) иметь представление

1. Об основных синдромах, характерных для профессиональных обструктивных заболева-ний легких

2. О принципах аллергодиагностики проф БА

3. О методах клинического функционального мониторирования ПБ и проф БА

г) иметь навыки

1. Сбора профессионального анамнеза

2. Физикального обследования

4. План изучения темы.

4.1.Самостоятельная работа  курация больных работа с документацией (профмаршрут, санитарно - гигиеническая характерис­тика условий труда)	30 мин            10 мин
4.2. Практическая работа  разбор больных оценка графиков пикфлоуметрии, спиро-грамм заслушивание рефератов	50 мин             20 мин             20 мин
4.3. Контроль знаний Решение задач, выписывание рецептов Тестовый контроль (определение исходного уровня) Подведение итогов Задание на дом	20 мин             10 мин             15мин             3 мин             2 мин

5. МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ (СОДЕРЖАНИЕ ТЕМЫ)

Хронический пылевой бронхит (ПБ) - это первично-хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся диффузным поражением бронхиального дерева, которое возникает при вдыхании преимущественно умеренно агрессивных смешанных пылей и проявляется кашлем и вы­делением мокроты не менее, чем в течение 3 месяцев на протяжении 2-х лет при исключении других заболеваний верхних дыхательных путей и лег­ких. Распространённость ПБ в промышленно развитых странах колеблет­ся от 17 до 37%. Частота его зависит от степени запыленности произ­водственной среды, характера пыли, стажа работы в условиях повышен­ной запыленности. Существенное значение имеет сочетание воздействия пылевого фактора с курением, неблагоприятными условиями  (низкими температурами, повышенной влажностью на производственном месте), конституциональными особенностями работающего. Развитию ПБ предшествует поражение слизистой оболочки носа. При физическом, химическом и термическом раздражении слизистой обо­лочки носоглотки нарушается ритм дыхания, нередко возникает спазм голосовой щели и бронхиальной мускулатуры. В начальной фазе воздей­ствие пыли на бронхиальное дерево приводит к гиперсекреции и измене­нию реологических свойств мокроты (повышению ее вязкости). Это ведет к нарушению мукоцилиарного клиренса, которое может усугубляться бронхоспазмом, вызванным раздражающим действием пыли на парасимпати­ческую систему бронхиального дерева. Клинически этот период опреде­ляется как пылевой катар бронхов (эндобронхит от раздражения). Следующим этапом развития ПБ является фаза развернутого воспаления. Она характеризуется экссудацией и инфильтрацией и обусловлена присоедине­нием инфекции. Завершающей фазой ПБ является фаза восстановления, когда формируется склероз с облитерацией мелких бронхов. Длительно существующий бронхообструк-тивный синдром приводит к развитию эмфи­земы, вентиляционной недостаточности и хроническому легочному серд­цу, Таким образом, начальные гиперсекреторные и гипертрофические изменения заканчиваются атрофическими изменениями слизистой оболочки трахеобронхиального дерева,, что значительно снижает барьерную функции слизистой. ПБ – первично - хроническое заболевание, начинается незаметно, исподволь с сухого кашля, иногда со скудной мокротой слизистого характера спустя не менее 5 - 10 лет работы в контакте с пылью (при повышении ПДК пыли). На клинические проявления ПБ оказывает влияние характер пылевого фактора. Так. растительная минеральная пыль обла­дает аллергизирующим действием и способствует раннему нарушению бронхиальной проходимости. Кремнийсодержащая пыль вызывает атрофические изменения слизистой бронхиального дерева уже в ранние сроки и ПБ при этом протекает с минимальными клиническими проявлениями. Угольная пыль вызывает выраженную гиперсекрецию, что способствует раннему инфицированию терминальных отделов бронхиального дерева. Таким образом, специфичность проявлений можно отметить только в на­чальный период ПБ. В дальнейшем клиническая картина характеризуется неспецифическими синдромами воспаления., эмфиземы, присоединением вентиляционной недостаточности»