ИНФЕКЦИОННЫЙ МОНОНУКЛЕОЗ
(БОЛЕЗНЬ ФИЛАТОВА)
(Mononucleosis irsfectiosa)
Острое вирусное заболевание, проявляющееся лихорадкой, ангиной, полиаденитом, увеличением печени и селезенки и мононуклеарной реакцией крови. Первое описание болезни дано И. Ф. Филатовым (1885) под названием "Идиопатическое воспаление лимфатических желез".
Возбудителем инфекционного мононуклеоза является вирус Эпштайна-Барр (ЕВ), относящийся к семейству герпесвирусов, содержащих ДНК. Вирус ЕВ широко распространен среди людей. Допускают, что он длительно существует в клетках лимфоидной системы и лишь активируется в случаях заболевания инфекционным мононуклеозом.
Инфекционный мононуклеоз является убиквитарной инфекцией, встречающейся во всех географических районах мира. Источником инфекции являются больные люди, в том числе и со стертыми и атипичными формами болезни, а также вирусоносители. Передается инфекция воздушно-капельным путем. Ввиду нестойкости вируса ЕВ передача инфекции возможна лишь при тесном контакте здоровых с больными. Заражению способствует скученность, использование общей посуды, постели, белья. При своевременной изоляции больных распространение инфекции прекращается. Заразительность инфекционного мононуклеоза невелика, что связано с высоким процентом (до 80%) иммунных лиц среди населения, вследствие перенесенных стертых и атипичных форм болезни, которые обычно не диагностируются. После перенесенного инфекционного мононуклеоза формируется стойкий иммунитет. Заболевания инфекционным мононуклеозом встречаются круглый год, но чаще в осенне-зимние и весенние месяцы и обычно регистрируются в виде отдельных спорадических заболеваний, эпидемические же вспышки, как и семейные заболевания, являются редкостью. В большинстве случаев инфекционный мононуклеоз поражает лиц мужского пола и соотношение мужчины/женщины среди больных приблизительно равно 2:1 или 1,5:1. Инфекционный мононуклеоз—болезнь преимущественно молодого возраста. Чаще болеют дети в возрасте до 10 лет, а также подростки, юноши и молодые взрослые люди. На детей в возрасте от 1 до 10 лет приходится около половины всех заболеваний, а на детей до 1 года — всего лишь 0.4%.
Воротами инфекции являются слизистые оболочки верхних дыхательных путей, откуда вирус по лимфатическим и кровеносным путям распространяется в организме, поражая избирательно лимфатическую и ретикулярную ткань. Вследствие особого тропизма вируса ЕВ к димфоидной и ретикулярной ткани, возникает пролиферация лимфоидных и ретикулоэндотелиальных элементов, что проявляется увеличением лимфатических узлов, полиаденопатией, сплено- и гепатомегалией, своеобразными изменениями в крови за счет гиперплазии клеток кроветворной системы. Ускоренное деление лимфоидных и ретикулярных клеток ведет к появлению в периферической крови атипичных мононуклеаров. Морфологические изменения при инфекционном мононуклеозе заключаются главным образом в гиперплазии лимфоидной и ретикулярной ткани. Поражение паренхимы органов выражено слабо и носит вторичный характер. В патогенезе поражения зева, наряду с вирусом, большая роль отводится бактериальной инфекции. Иногда развивается паренхиматозная желтуха, при этом гепатоциты поражаются, по-видимому, вторично. По сравнению с вирусным гепатитом, дистрофические и некротические изменения в печени при инфекционном мононукдеозе выражены в значительно меньшей степени, хотя изредка и встречаются тяжелые поражения. Поражение лимфоидной и ретикулярной ткани сопровождается увеличением количества в крови лимфоцитов, моноцитов и появлением атипичных мононуклеаров. Гиперпластические процессы в иммунной системе ведут к гипергаммаглобулинемии и повышению титра гетерофильных антител, которые синтезируются атипичными мононуклеарами. В настоящее время установлено, что гетерофильные антитела относятся к классу М- глобулинов. Полагают, что вирус ЕВ имеет общий с эритроцитами ряда животных термостабильный антиген — М-антиген. Это обосновывает возможность применения методов серологической диагностики инфекционного мононуклеоза.
Летальные исходы встречаются редко. На вскрытии находят увеличение лимфатических узлов, селезенки, печени, воспалительные изменения в глотке. Микроскопически находят универсальную гиперплазию ретикулярной ткани всех органов и систем, а также диффузную или очаговую инфильтрацию мононуклеарного характера.
Инкубационный период колеблется в пределах 4—15 дней, но чаще равен одной неделе. Заболевание в большинстве случаев начинается остро и уже к 3—6-му дню болезни клинические проявления инфекционного мононуклеоза достигают максимальной выраженности. У взрослых больных несколько чаще, чем у детей, встречается постепенное начало болезни. У больных с постепенным началом мононуклеоза отмечается короткий "продремальный период, характеризующийся умеренно выраженной общей интоксикацией. Начальными симптомами инфекционного мононуклеоза являются общая слабость, головная боль, миалгии и артралгии, повышение температуры, болезненность при глотании, увеличение периферических лимфатических узлов, особенно заднешейных. Они могут иметь вид "цепочки" или "пакета" и хорошо просматриваются при повороте головы в сторону. Отечности шейной клетчатки и резкой болезненности узлов при пальпации обычно не бывает, они не спаяны между собой, подвижны. Кроме того, особенно у детей, возникают заложенность носа, насморк, одутловатость лица. отечность век. У тяжелых больных выражены вялость и бледность кожных покровов. Вскоре к указанным симптомам присоединяются сплено- и гепатомегалия, изменения со стороны крови.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.
