Стафилококковая инфекция (этиология, патогенез и клиника)

СТАФИЛОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ

Стафилококковая инфекция объединяет большую группу заболеваний, вызываемых стафилококками (преимуще­ственно патогенными штаммами), которые передаются воздушно-капельным, контактно-бытовым и пищевым путями. Стафилокок­ковые заболевания характеризуются разнообразием клинических симптомов и тяжестью течения.

Проблема борьбы со стафилококковой инфекцией особенно серьезна в отношении детей раннего возраста, защитные силы которых несравнимо ниже, чем у старших детей. Этим опреде ляется более значительная распространенность стафилококковых заболеваний именно в этой возрастной группе, а также их большее значение в летальных исходах.

У новорожденных детей стафилококковая инфекция занимает ведущее место в инфекционной патологии. Многие авторы отме­чают учащение тяжелых форм стафилококковых заболеваний (сепсиса, пневмоний и др.), характеризующихся бурным разви­тием очагов воспаления, резким проявлением интоксикации, гнойно-деструктивным процессом с метастазированием инфекции и образованием множества пиемических очагов.

Заболевания новорожденных тесно связаны с инфицированностью матери и персонала родовспомогательных учреждений, особенностями течения родового акта, условиями ухода за ребен­ком, санитарно-гигиеническими показателями. Широкое распро­странение антибиотикорезистентных вирулентных стафилококков, обладающих высокой способностью к адаптации, обусловливает их циркуляцию в родильных домах, соматических и инфекционных стационарах, что приводит не только к распространению ста­филококковых заболеваний (моноинфекций), но и к формиро­ванию смешанных (микст) инфекций. Следовательно, проблему стафилококковой инфекции следует рассматривать как проб­лему борьбы с внутрибольничными заболеваниями.

Этиология. Стафилококки являются обширной группой микро­организмов, широко распространенных в природе. Род Staphylococcus включает 3 вида: S. aureus, S. epidermidis и S. saprophyticus.

Заболевания у детей чаще вызывает Staph. aureus и значи­тельно реже — Staph. epidermidis. Патогенность стафилококка определяется его биологическими свойствами: способностью выделять токсины (гемотоксин, лейкоцидин, дермонекротоксин, энтеротоксины), ферменты (коагулаза, лецитовителлаза, гиалу-ронидаза) и другие биологически активные продукты. Г. Н. Чи­стович (1961) отмечает, что в течение инфекционного процесса стафилококки могут изменять свои ферментативные, инвазивные и токсигенные свойства.

 Стафилококки быстро приобретают устойчивость к. широко применяемым антибиотикам, инфицирование антибиотикорезистентными штаммами стафилококка нередко приводит к тяжелым формам болезни.

Патогенез стафилококковой инфекции у детей до настоящего времени остается недостаточно изученным.            

Для возникновения заболевания, наряду с наличием возбу­дителя — стафилококка,— необходимы следующие условия: а) су­ществование «ворот» инфекции, б) достаточная концентрация и вирулентность возбудителя, в) отсутствие в организме как специфической, так и неспецифической защищенности по -отно­шению к микробу.

 Различные заболевания стафилококковой этиологии (сепсис, пневмония, энтериты и др.) имеют свои патогенетические Особенности. Вместе с тем они имеют много общих черт, свой­ственных всем формам стафилококковой инфекции. К их числу относятся: способность поражать преимущественно детей раннего возраста, находящихся на раннем искусственном или смешан­ном вскармливании, ослабленных предшествующими или сопут­ствующими заболеваниями. Установлена прямая связь развития стафилококковой инфекции с перенесенной острой вирусной инфекцией.

У детей раннего возраста легкость возникновения стафило­кокковых заболеваний обусловлена возрастными анатомофизиологическими особенностями детского организма. Как известно, детям этой возрастной группы свойственны легкая ранимость и повышенная проницаемость кожных покровов, слизистых обо­лочек, что способствует проникновению стафилококка в орга­низм ребенка. Кроме того, имеют место функциональное несо­вершенство ретикулоэндотелйальной системы и физиологическая гипогаммаглобулинемия.

Начальный этап патогенеза заболевания обусловлен дей­ствием на организм комплекса биологически активных продук­тов жизнедеятельности стафилококка. Для развития местного воспалительного очага большое значение имеет способность стафилококка выделять токсины, ферменты и прочие биологически активные продукты. При этом в тканях, пораженных стафилококком, развивается гнойно-некротическое воспаление. Если имеется специфическая и неспецифическая защищенность организма, патологический процесс может ограничиться местной реакцией, и в этих случаях возникают местные, локализованные формы болезни. При снижении иммунологической реактивности организма наблюдается генерализация процесса. Прорыву стафилококка в кровь способствует ряд условий, ведущих к снижению устойчивости организма: авитаминоз, нарушение питания, нерациональное применение антибиотиков, перенесение заболеваний, особенно острых вирусных инфекций. У детей ран­него возраста стафилококковая бактериемия приводит к развитию метастатических очагов во внутренних органах. В тех случаях, когда они множественные, формируется сепсис.

Частому возникновению у детей заболеваний желудочно-кишечного тракта стафилококковой этиологии способствуют морфофизиологические особенности его строения. Слизистая оболочка кишечника у грудных детей отличается особенным богатством кровеносных сосудов, легкой ранимостью и повы­шенной проницаемостью при некоторой недостаточности секре­торного аппарата и незаконченностью функционального развития нервных путей.

Исследования последних лет показали, что острые энтериты и этероколиты стафилококковой этиологии у детей первого года жизни имеют различный, патогенез. Они могут явиться резуль­татом первичного инфицирования стафилококком желудочно-кишечного тракта ребенка (с пищей, молоком) или при его вторичном попадании в кишечник из парентеральных очагов воспаления (пневмонии, отит, стафилодермия и др.), при гене­рализации инфекции (сепсис) или быть следствием кишечного дисбактериоза. В развитии кишечного заболевания в настоящее время большое значение придается способности отдельных штам­мов стафилококка выделять энтеротоксин.

До настоящего времени чрезвычайно сложным и недостаточно . изученным остается вопрос о причинах генерализации стафило­кокковой инфекции и «заинтересованности» в этом процессе. различных звеньев эндокринной системы, активности неспеци­фических факторов защиты и показателей гуморального и кле­точного иммунитета.

Клиника. Стафилококковая инфекция у детей характери­зуется многообразием клинических форм. В своей работе мы использовали следующую классификацию

Классификация стафилококковых заболеваний

1. Сепсис.

2. Пневмония.

3. Ларинготрахеиты.

4. Энтериты, энтероколиты, кишечные микстинфекции.

5. Стафилококковая инфекция со скарлатиноподобным синд­ромом.                     

6. Заболевания редкой локализации (менингит, остеомиелит, отит, афтозный стоматит, конъюнктивит, цистит и др.).