Инфекционный мононуклеоз (болезнь Филатова) (этиология, эпидемиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение и профилактика)

ИНФЕКЦИОННЫЙ МОНОНУКЛЕОЗ    

  (БОЛЕЗНЬ ФИЛАТОВА)

(Mononucleosis irsfectiosa)               

Острое вирусное заболевание, проявляющееся лихорадкой, ангиной, полиаденитом, увеличением печени и селезенки и мононуклеарной реак­цией крови. Первое описание болезни дано И. Ф. Филатовым (1885) под названием "Идиопатическое воспаление лимфатических желез".  

Этиология

Возбудителем инфекционного мононуклеоза является вирус Эпштайна-Барр (ЕВ), относящийся к семейству герпесвирусов, содержащих ДНК. Вирус ЕВ широко распространен среди людей. Допускают, что он длительно существует в клетках лимфоидной системы и лишь активируется в случаях заболевания инфекционным мононуклеозом.

Эпидемиология

Инфекционный мононуклеоз является убиквитарной инфекцией, встречающейся во всех географических районах мира. Источником ин­фекции являются больные люди, в том числе и со стертыми и атипичными формами болезни, а также вирусоносители. Передается инфекция воздушно-капельным путем. Ввиду нестойкости вируса ЕВ передача ин­фекции возможна лишь при тесном контакте здоровых с больными. Заражению способствует скученность, использование общей посуды, по­стели, белья. При своевременной изоляции больных распространение инфекции прекращается. Заразительность инфекционного мононуклеоза невелика, что связано с высоким процентом (до 80%) иммунных лиц среди населения, вследствие перенесенных стертых и атипичных форм болезни, которые обычно не диагностируются. После перенесенного инфекционного мононуклеоза формируется стойкий иммунитет. Забо­левания инфекционным мононуклеозом встречаются круглый год, но чаще в осенне-зимние и весенние месяцы и обычно регистрируются в виде отдельных спорадических заболеваний, эпидемические же вспыш­ки, как и семейные заболевания, являются редкостью. В большинстве случаев инфекционный мононуклеоз поражает лиц мужского пола и соотношение мужчины/женщины среди больных приблизительно равно 2:1 или 1,5:1. Инфекционный мононуклеоз—болезнь преимущественно молодого возраста. Чаще болеют дети в возрасте до 10 лет, а также подростки, юноши и молодые взрослые люди. На детей в возрасте от 1 до 10 лет приходится около половины всех заболеваний, а на детей до 1 года — всего лишь 0.4%.

Патогенез

Воротами инфекции являются слизистые оболочки верхних дыха­тельных путей, откуда вирус по лимфатическим и кровеносным путям распространяется в организме, поражая избирательно лимфатическую и ретикулярную ткань. Вследствие особого тропизма вируса ЕВ к димфоидной и ретикулярной ткани, возникает пролиферация лимфоидных и ретикулоэндотелиальных элементов, что проявляется увеличением лимфати­ческих узлов, полиаденопатией, сплено- и гепатомегалией, своеобразны­ми изменениями в крови за счет гиперплазии клеток кроветворной систе­мы. Ускоренное деление лимфоидных и ретикулярных клеток ведет к появлению в периферической крови атипичных мононуклеаров. Морфо­логические изменения при инфекционном мононуклеозе заключаются главным образом в гиперплазии лимфоидной и ретикулярной ткани. По­ражение паренхимы органов выражено слабо и носит вторичный харак­тер. В патогенезе поражения зева, наряду с вирусом, большая роль отво­дится бактериальной инфекции. Иногда развивается паренхиматозная жел­туха, при этом гепатоциты поражаются, по-видимому, вторично. По срав­нению с вирусным гепатитом, дистрофические и некротические измене­ния в печени при инфекционном мононукдеозе выражены в значительно меньшей степени, хотя изредка и встречаются тяжелые поражения. Пора­жение лимфоидной и ретикулярной ткани сопровождается увеличением количества в крови лимфоцитов, моноцитов и появлением атипичных мононуклеаров. Гиперпластические процессы в иммунной системе ведут к гипергаммаглобулинемии и повышению титра гетерофильных антител, которые синтезируются атипичными мононуклеарами. В настоящее вре­мя установлено, что гетерофильные антитела относятся к классу М- глобулинов. Полагают, что вирус ЕВ имеет общий с эритроцитами ряда животных термостабильный антиген — М-антиген. Это обосновывает воз­можность применения методов серологической диагностики инфекцион­ного мононуклеоза.

Патологическая анатомия

Летальные исходы встречаются редко. На вскрытии находят увели­чение лимфатических узлов, селезенки, печени, воспалительные изме­нения в глотке. Микроскопически находят универсальную гиперплазию ретикулярной ткани всех органов и систем, а также диффузную или очаговую инфильтрацию мононуклеарного характера.

Клиника

Инкубационный период колеблется в пределах 4—15 дней, но чаще равен одной неделе. Заболевание в большинстве случаев начинается ост­ро и уже к 3—6-му дню болезни клинические проявления инфекционного мононуклеоза достигают максимальной выраженности. У взрослых боль­ных несколько чаще, чем у детей, встречается постепенное начало болез­ни. У больных с постепенным началом мононук­леоза отмечается короткий "продремальный период, характеризующийся умеренно выраженной общей интоксикацией. Начальными симптомами инфекционного мононуклеоза являются общая слабость, головная боль, миалгии и артралгии, повышение температуры, болезненность при глота­нии, увеличение периферических лимфатических узлов, особенно заднешейных. Они могут иметь вид "цепочки" или "пакета" и хорошо про­сматриваются при повороте головы в сторону. Отечности шейной клет­чатки и резкой болезненности узлов при пальпации обычно не бывает, они не спаяны между собой, подвижны. Кроме того, особенно у детей, возникают заложенность носа, насморк, одутловатость лица. отечность век. У тяжелых больных выражены вялость и бледность кожных покро­вов. Вскоре к указанным симптомам присоединяются сплено- и гепатомегалия, изменения со стороны крови.