Инфекционный мононуклеоз у большинства больных протекает в формах средней тяжести и легкой с типичной клинической симптоматикой. Тяжелое течение встречается реже. Для инфекционного мононуклеоза характерен затяжной период выздоровления с наличием, иногда даже в течение 3—6 мес. остаточных клинических и гематологических проявлений болезни. При этом у детей быстрее, нежели у взрослых. происходит улучшение самочувствия и нормализация периферической кропи. Рецидивы не характерны. В подавляющем большинстве случаев инфекционный мононуклеоз протекает вполне доброкачественно, заканчиваясь. хотя и медленным, но полным выздоровлением, не оставляя после себя каких-либо остаточных явлений. Осложнения встречаются нечасто и связаны главным образом с присоединением вторичной микробной флоры. Тяжелые осложнения и летальные исходы встречаются крайне редко и являются исключением, а не правилом.
Общепринятой клинической классификации инфекционного мононуклеоза нет. К типичным формам болезни относят те, при которых выражены основные симптомы: лихорадка, полиаденит, гепато- и спленомегалия, изменения в зеве и периферической крови. Атипичные формы характеризуются отсутствием какого-либо основного симптома или же необычной выраженностью каких-то отдельных ее проявлений, а также появлением необычных симптомов. Типичные формы составляют 96—97%, атипичные — 4—3%. Отмечались следующие клинические формы инфекционного мононуклеоза: лихорадочная — у 49.8%. ангинозно-железистая — у 21.8%, желтушная1— у 11,7%, железистая — у 9,6% и ангинозная — у 7,1%.
Диагностика инфекционного мононуклеоза основывается на наличии клинической триады: лихорадки, ангины, аденосплено-, гепатомегалии, сочетающейся с гематологической триадой: появлением атипичных мононуклеаров, мононуклеоза, увеличением количества палочкоядерных нейтрофилов, а также накоплением гетерофильных антител. Нейтрофилез не хароактерен для этого заболевания. Характерное сочетание клинических симптомов и типичных лабораторных данных наблюдается постоянно, независимо от тяжести болезни. Инфекционный мононуклеоз необходимо дифференцировать с дифтерией зева, ангиной Венсана, туляремией, лимфолейкозом, агранулоцитозом, вирусным гепатитом, лимфогранулематозом, тифо-паратифами.
Серологические реакции, основанные на появлении в крови больных гетерофильных антител, обладающих способностью агглютинировать эритроциты барана, являются вспомогательным диагностическим методом. Так, реакция Пауля-Буннеля не является строго специфичной при инфекционном мононуклеозе, поскольку может давать положи- тельные реакции (у 30—45% больных) и при других заболеваниях. Доказательность этой реакции значительно повышается в случае применения модификации, предложенной Давидсоном, сущность которой заключается в предварительной обработке исследуемой сыворотки крови суспензией прокипяченой почки морской свинки. С помощью реакции Пауля-Буннеля-Давидсона удается обнаружить в крови нарастание титров гетерофильных антител, присущих главным образом инфекционному мононуклеозу. Диагностическим титром этой реакции является разведение 1:28 и выше. В качестве экспресс-метода используется реакция агглютинации на стекле лошадиных эритроцитов, предложенная Гофф, Бауер, результаты которой могут быть учтены уже через 2 мин после начала ее постановки. Реакция носит только качественный, но не количественный характер. К экспресс-методу относится и качественная реакция Ловрик, постановка которой осуществляется на стекле. На последнее наносят 2 капли испытуемой сыворотки, к одной из них добавляют нативные эритроциты барана, ко второй — эритроциты барана, обработанные папаином. Если сыворотка больного агглютинирует нативные, но не агглютинирует обработанные папаином эритроциты, то реакция считается положительной. Экспресс-тестами также являются реакции агглютинации формализованных эритроцитов барана в капиллярах, предварительно трипсинизированных бычьих эритроцитов и реакция гемолиза бычьих эритроцитов. Рекомендуется производить постановку параллельно нескольких серологических реакций, что обеспечивает максимальное лабораторное подтверждение диагноза. Предпринимаются попытки диагностики инфекционного мононуклеоза с помощью серореакций, в которых в качестве антигена используется возбудитель болезни — вирус ЕВ.
Специфического лечения инфекционного мононуклеоза нет, ограничиваются назначением симптоматических и патогенетических средств. Специальной диеты не требуется. Больные с желтушными формами переводятся на "печеночный" стол (N 5). Важно следить за полостью рта, особенно у детей младшего возраста и стариков, систематически орошать ее растворами фурацилина (1:1000), соды (2%). йодинола (1%). В случаях гипертермии прибегают к жаропонижающим средствам. Антибиотики не оказывают воздействия на течение мононуклеоза и не предупреждают развития ангин, но при выраженных некротических изменениях в зеве их назначают с целью профилактики дальнейшего прогрессирования патологического процесса вследствие присоединения вторичной инфекции. Применяют пенициллин, полусинтетические пенициллины, тетрациклины. Показаны витамины С, Р, а также группы В (В1, В6, В12) совместно со средствами десенсибилизирующей терапии и обильным питьем. Тяжелым больным показаны кортикостероидные препараты (преднизолон по 20—40—60 мг в сутки в течение 8—12 дней постепенным снижением дозы), которые даются совместно с антиби- тиками. Больных с желтушными формами лечат так же, как и больных вирусным гепатитом. При разрыве селезенки необходима немедленная спленэктомия, а в случаях отека тканей глотки и гортани и развития затрудненного дыхания, угрожающего асфиксией, следует прибегать к интубации или трахеостомии.
Специальные мероприятия в очаге не проводятся. Специфическая профилактика не разработана. Существует мнение, согласно которое больных следует изолировать на время лихорадки и острых воспалительных явлений в глотке, а контактным лицам вводить гамма-глобулин не позже 3—4-го дня с момента контакта и наблюдать за ними течение 2 нед. Реконвалесценты после желтушных форм инфекционнго мононуклеоза подлежат диспансерному наблюдению так же, как и лица, перенесшие вирусный гепатит.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.