ЦЕЛЬ РАБОТЫ
Закрепить и углубить знания, полученные на лекции и в ходе самостоятельной подготовки. Рассмотреть общие вопросы судебно-медицинского исследования трупов новорожденных при смерти в результате пневмопатий.
______________________________________________
Методические рекомендации по диагностике пневмопатий
у новорожденных детей
Профилактика заболеваний и снижение смертности детей перинатального возраста постоянно находится в центре внимания органов государственного здравоохранения. Самым частым страданием этого детского периода является асфиксия плода или новорожденного, которая служит главной причиной смерти таких младенцев и неблагоприятных последствий соматического и психического развития ребенка.
Асфиксия - греческое слово (а - отрицательная частица, sphygmos — жилобиение, пульс) в переводе на русский язык означает отсутствие пульса, следовательно, такое состояние, при котором предполагается превращение деятельности середа. В настоящее время понятие асфиксия значительно уклонилось от первоначального смысла этого слова и означает удушье - остро протекающий патологический процесс, возникающий в связи с недостатком кислорода в крови и тканях и накоплением в тканях углекислоты.
В классификации болезней и рекомендациях ВОЗ термин "асфиксия" фигурирует наравне с терминами "аноксия" и "гипоксия".
Асфиксия новорожденного чаще всего бывает обусловлена пневмопатиям.
Пневмопатиями называются невоспалительные патологические процессы в легких, нарушающие внутриутробное дыхание: аспирация околоплодных вод и содержимого родовых ну той, ателектаз легких, геморрагии в паренхиму, гиалиновые мембраны, везикулярная и интерстициальные эмфиземы.
Аспирация околоплодных род и содержимого родовых путей
В респираторных отделах легких аспирированные околоплодные воды доказываются наличием роговых чешуек, комочков мекония, служенного эпителия плодовых оболочки, а содержимое родовых путей - наличием слизи, крови, иногда гноя.
Макроскопически аспирированные околоплодные воды определяются только при большой примеси мекония, который окрашивает их в желтовато-зеленоватый цвет.
Такую же окраску приобретает поверхность разреза легких.
При высокой концентрации мекония в околоплодных водах, он выделяется на поверхность разреза легких при надавливании из альвеол, мелких и более крупных бронхов (как «из тюбика») в виде пастообразной тягучей массы темно-зеленого цвета. Поверхность разреза при этом приобретает зернистый вид, т.к. пастообразная масса не стекает, а выступает в виде пробок.
Введение воздуха в легкие под давлением выше атмосферного с целью оживления (аппаратный методе и "рот в рот") способствует продвижению аспирированных масс из дыхательных путей в паренхиму. В таких случаях аспирация носит очаговый характер и участки аспирации видны субплеврально.
Кусочки легких, расправленные аспирированными околоплодными водами тонут в воде, что подтверждает расправление их жидкостью, а не воздухом .
Чистые околоплодные воды не определяются даже в гистологических срезах, т.к. из-за очень малого содержания белка они не окрашиваются.
Однако практически аспирированных "чистых вод" в смысле полного отсутствия в них взвеси не существует.
В составе аспирированных масс чаще наблюдаются элементы околоплодных вод (роговые чешуйки, эозинофильные шары, слушанный эпителии плодовых оболочек, меконий) чем содержимого родовых путей (кровь, слизь), еще более редкой находкой является десквамированный эпителий бронхов, базофильные шары, жир сыровидной смазки и волоски - лануго.
Роговые чешуйки - это слущенные ороговевшие эпителиальные клетки кожи плода. Они имеют вид безъядерных изогнутых, волнистых образований и слабо окрашиваются гоматоксилин-эозином и бледно-розовый цвет, поля которых с нежным голубоватым оттенком, края окрашиваются более интенсивно, иногда в чешуйках сохраняются круглые пикнотичные ядра. Роговые чешуйки локализуются в прочетах бронхов разного калибра, альвеолярных ходах и альвеолах, ориентированы длинником в разных направлениях.
Меконий имеет вид комочков или мелкозернистой массы коричневатого цвета. Всегда наблюдаются в сочетании с другими взвесями околоплодных вод.
Эозинофильные или гиалиновые шары имеют вид безъядерных образований круглой или овальной формы, красящихся ацидофильно. Эозинофильные шары являются слущенными платками эпидермиса шара, и обычно наблюдаются в сочетании с роговыми чешуйками, очень редко без них. Иногда в эозинофильных шарах удается обнаружить остатки ядра.
Десквамированные клетки плодовых оболочек крупные, округлой формы и крупным круглым или несколько овальным ядром и широким ободком светлой цитоплазмы. Встречаются как единичные клетки, так и группой в виде цепочек или пластов, иногда почти полностью занимают просветы альвеол.
Аспирацию крови необходимо отличать от кровоизлияний.
Слизь при окраске гематоксилином-эозином имеет вид однородной бесструктурной голубоватой массы. Аспирация слизи происходит из родовых путей, т.к. ни в одном из случаев, где роды заканчивались кесаревым сечением аспирация слизи не зарегистрирована.
Клетки десквамированного эпителия бронхов могут встречаться в виде пластов.
Базофильные шары (гаматоксилиновые тельца) представляют собой гомогенные круглые или овальные образования невыясненной природы диаметром до 38 мк с четкими ровными контурами, красящиеся гематоксилином. Встречаются они в альвеолах, реже в бронхах в количестве 1-3.
Жир сыровидной смазки имеет вид круглых капель диаметром от 8 до 56 мк красновато-оранжевого цвета при окраске Суданом III
Гистологически постоянно регистрируется неоднородность состава аспирированных масс в разных участках одного и того же легкого, что связано с различной концентрацией взбешенных частиц в аспирируемых порциях околоплодных вод.
Аспирация околоплодных вод чаще наблюдается у доношенных плодов, в связи с большей чувствительностью их к гипоксии и более интенсивными дыхательными движениями.
С удлинением продолжительности родового периода наблюдается учащение случаев аспирации и усиление ее выраженности, что ведёт к учащению пневмонии и сокращению срока жизни младенцев.
Степень аспирации в респираторном отделе легких коррелируют с частотой обнаружения аспирированных масс в бронхах.
Ателектаз легких
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.
