Методические рекомендации о порядке документирования исследований при производстве судебно-медицинской экспертизы

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

о порядке документирования исследований при производстве

судебно-медицинской экспертизы

ОБЩИЕ ТРЕБОВАНИЯ К ОПИСАНИЮ ПОВРЕЖДЕНИЙ

I .Наружных покровов тела.

1. Сущность повреждения (ссадина, кровоподтек, рана).

2. Точная локализация (анатомическая область) с указанием расстояния от средней линии тела и подошвенных поверхностей стоп (на верхних конечностях – от кончиков пальцев).

3. Форма (в сравнении с геометрическими фигурами).

4. Размеры (два размера по взаимно перпендикулярным линиям для плоских повреждений, три – для объемных).

5. Рельеф поверхности (плоский, гладкий, неровный и др.)

6. Цвет в соответствии с «Каталогом цветов» (отметить равномерность или неравномерность цвета).

7. Состояние окружающих и подлежащих тканей (наложения, загрязнения, инородные включения, характер отслоения и смещения ткани и др.).

II.  Внутренних органов

1. Сущность повреждения (кровоизлияние, разрыв, частичное или полное размозжение, отрыв и т.д.).

2. Локализация с анатомически правильным наименованием частей органов (сегментов, долей и т.п.).

3. Форма, размеры, состояние окружающих тканей.

4. Особенности раневых каналов (направление, содержимое, характер повреждения тканей по их ходу).

5. Признаки сдавления и сотрясения тела (кровоизлияние, разрывы, состояние фиксирующего аппарата – связок, сосудистой ножки, брыжейки и пр.).

III.  Особенности описания частных видов повреждений

1.  Ссадины:

-  цвет;

-  плотность;

-  наличие, локализация и направление смещения слущенных частиц эпидермиса;

-    состояние корочек (цвет, плотность, отношение к окружающей коже – ниже ее уровня, на уровне, выше, степень отторжения).

2.  Раны:

            - ориентация длинника раны по отношению к анатомической части тела (цифрами циферблата часов или в градусах к осям тела);

            - форма и размеры раны при зиянии и сближении краев;

            - характер и особенности дефекта ткани;

            - особенности краев (форма, осадненность, кровоподтечность, отслоенность, загрязненность, инородные включения);

            - форма, направление и рельеф скошенности стенок;

            - локализация, форма, направление, размеры, осадненность концов;

            - особенности дна (рельеф, наличие межтканевых соединительно-тканных перемычек, повреждений мышц, костей);

            - локализация, форма, размеры и другие особенности дополнительных разрезов при травме острыми предметами, как на поверхности, так и в подлежащих слоях на плоскостных срезах;

            - локализация, форма, размеры и другие особенности повреждений от рукоятки, бородки и других частей и принадлежностей орудия травмы;

- особенности повреждения волос в области раны;

- форма, направление, размеры раневого канала, особенности повреждения тканей по его ходу;

- особенности микрорельефа на плоскости разреза, разруба, распила хряща, кости;

- локализация, число, форма, цвет, размеры, плотность и другие особенности инородных частиц по краям, на дне и по ходу раневого канала;

- при наличии множественных ран производится их нумерация, и выявленные свойства отражаются в сводной таблице и на схемах тела.

3. Кровоизлияния:

- локализация;

- форма;

- размеры (для субарахноидальных кровоизлияний - площадь);

- цвет, интенсивность на разных участках.

4. Гематомы:

- локализация;

- объем (масса);

- цвет;

- консистенция;

- степень связи с окружающими тканями (костями, оболочками …).

5. Переломы:

- локализация, форма, размеры, направление линий перелома (трещин), степень их зияния вначале и на протяжении, рельеф поверхности перелома;

- локализация, форма, размеры, ориентировка свободных отломков, дефектов, сколов кости и вдавленных переломов;

- характер остаточной деформации кости;

- признаки сжатия (локализация, форма линии перелома, вспучивание компактной пластинки, растрескивание, черепице образность и др.) и растяжения кости;

- признаки компрессионных и вколоченных переломов (с указанием длины одноименных костей и характера нарушения);

- особенности повреждения позвоночника: локализация и свойства кровоизлияний в окружающих позвоночник тканях; переломов тел, дужек и отростков позвонков, характер их смещения; повреждений связочного аппарата, межпозвонковых дисков, над- и подоболочечных кровоизлияний, спинного мозга; исследования позвоночника производится на сагитальных распилах;

- при черепно-мозговой травме отмечается толщина костей черепа, состояние костей лицевого скелета после отсепаровки мягких тканей лица.

ОСОБЕННОСТИ ИССЛЕДОВАНИЯ И ОПИСАНИЯ

ПРИ ОТДЕЛЬНЫХ ВИДАХ ЭКСПЕРТИЗЫ

I. Транспортная травма

            1. При всех видах транспортной травмы вскрываются и описываются мягкие ткани спины, таза и конечностей. Исследуются позвоночник, ребра  кости таза и конечностей, барабанные перепонки и полости среднего уха.

            2. При мотоциклетной травме исследуются и описываются повреждения мягких покровов головы, костей лицевого скелета, кисти, позвоночник, внутренние поверхности нижних конечностей, надколенники и другие части тела.

            3. При железнодорожной травме описываются признаки, свидетельствующие об особенностях переезда тела колесом состава (полосы давления и осаднения, характер повреждения тканей вначале и конце полос; участки обтирания от действия вращающегося колеса; особенности повреждения костей); следы волочения тела; повреждения от сдавления между вагонами; характер наложений смазочных масел, балластного слоя пути и др.

            4. При авиационной травме выявляются и фиксируются признаки, необходимые для идентификации личности; морфология, свидетельствующая о функциональном состоянии экипажа (болезненные и другие изменения); признаки динамических и ударных перегрузок (деформация и смещение внутренних органов, характер повреждений черепа, позвоночника, конечностей, следы на обуви и др.); признаки действия встречного потока воздуха (разрывы углов рта, отслойка мягких тканей лица, состояние глазных яблок и др.).  Отмечаются признаки взрывной декомпрессии (баротравма органов слуха, легких, состояние височных костей и др.). Описываются повреждения, характерные для травмы внутри самолета (прежде всего признаки действия деталей самолета на отдельные части тела членов экипажа с целью установления рабочей позы в момент происшествия); повреждения одежды и тела от действия факторов взрыва, пламени, токсических продуктов; признаки прижизненного или посмертного образования повреждений.

            5. При тупой травме взятие материала на гистологическое исследование производится на границе поврежденной и неповрежденной ткани: головного мозга и его оболочек – из различных участков с обязательной маркировкой взятых кусочков; обязательно микроскопия внутричерепных и другой локализации гематом.